Antecedentes: el café es una de las bebidas más consumidas, pero la asociación entre consumo de café y el riesgo de muerte sigue siendo poco clara.
Métodos: e examinó la asociación del consumo de café con mortalidad total y mortalidad por causas específicas entre 229.119 mujeres y 173.141 hombres del National Institutes of Health–AARP Diet and Health Study, que eran de 50 a 71 años de edad al inicio del estudio. Los participantes con cáncer, enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular fueron excluidos. El consumo de café fue evaluado una vez al inicio del estudio.
Resultados: durante 5.148.760 personas-años de seguimiento entre 1995 y 2008, un total de 33.731 hombres y 18.784 mujeres murieron . En los modelos ajustados a la edad, el riesgo de muerte fue mayor entre los bebedores de café. Sin embargo, los bebedores de café eran también más propensos a fumar, y, después de ajustar por estatus de fumador y otros posibles factores de confusión, se observó una asociación inversa significativa entre el consumo de café y la mortalidad. Los hazard ratios ajustados de riesgo de muerte entre los hombres que tomaban café en comparación con aquellos que no, fueron los siguientes: 0.99 (IC 95% , 0,95 a 1,04) para los que bebían menos de una taza por día, 0,94 (IC 95%, 0,90 a 0,99) para 1 taza, 0,90 (IC 95%: 0,86 a 0,93) para 2 o 3 tazas, 0,88 (IC 95%: 0,84 a 0,93) para 4 o 5 tazas, y 0.90 (IC 95%: 0,85 a 0,96 ) durante 6 o más tazas de café al día (p <0,001 para la tendencia), las respectivas tasas de riesgo entre las mujeres fueron 1.01 (IC 95%: 0,96 a 1,07), 0,95 (IC del 95%, 0,90 a 1,01), 0,87 (95 % CI, 0,83 a 0,92), 0,84 (IC 95%, 0,79 a 0,90) y 0,85 (IC del 95%, 0,78 a 0,93) (p <0,001 para la tendencia). La asociación inversa en mortalidad se observa para las muertes debidas a enfermedades del corazón, enfermedades respiratorias, accidentes cerebrovasculares, lesiones y accidentes, diabetes e infecciones, pero no para las muertes por cáncer. Los resultados fueron similares en los subgrupos, incluidas las personas que nunca habían fumado y las personas que informaron de muy bueno a excelente estado de salud al inicio del estudio.
Conclusiones: en este estudio prospectivo de gran tamaño, el consumo de café se asoció inversamente con la mortalidad total y por causas específicas.
Antecedentes: los beneficios de la actividad física de tiempo libre son bien conocidos, pero si menos ejercicio que el recomendado de 150 minutos a la semana, puede tener beneficios para la esperanza de vida no está claro. Se evaluaron los beneficios para la salud de una serie de volúmenes de actividad física en una población de Taiwán.
Métodos: en este estudio prospectivo de cohorte, 416.175 personas (199.265 hombres y 216.910 mujeres) participaron en un programa de screening médico estándar en Taiwán entre 1996 y 2008, con una media de seguimiento de 8,05 años (DE 4,21). Sobre la base de la cantidad de ejercicio semanal indicado en un cuestionario auto-administrado, los participantes fueron colocados en una de las cinco categorías de los volúmenes de ejercicio: inactividad o de baja, media, alta o muy alta actividad. Se calcularon los hazard ratios (HR) para los riesgos de mortalidad para cada grupo, en comparación con el grupo de inactivos, y la esperanza de vida calculada para cada grupo.
Resultados: en comparación con los individuos en el grupo de inactivos, aquellos en el grupo de actividad de bajo volumen, que ejercitaron durante un promedio de 92 minutos por semana (IC 95% 71-112) o 15 minutos al día (SD 1,8), tenían un 14 % menos de riesgo de mortalidad por cualquier causa (0,86, 0,81 -0,91) y tenían una esperanza de vida tres años más. Todos los otros 15 minutos de ejercicio diario, más allá de la cantidad mínima de 15 minutos al día, reducen aún más la mortalidad total en un 4% (IC 95% 2,5 -7,0) y la mortalidad de todos los cánceres en un 1% (0,3 – 4,5). Estos beneficios son aplicables a todas las edades, ambos sexos y para aquellos con riesgo de enfermedades cardiovasculares. Las personas que estaban inactivos tenían un 17% (HR 1,17, IC 95%: 1,10 -1,24) mayor riesgo de mortalidad en comparación con los individuos en el grupo de bajo volumen.
Interpretación: 15 minutos al día, o 90 minutos a la semana de ejercicio de intensidad moderada, puede ser beneficioso, incluso para las personas en situación de riesgo de enfermedad cardiovascular.
La braquiterapia es un tratamiento de radioterapia que utiliza una fuente radiactiva implantada. En los últimos años, el uso de la braquiterapia de mama después de una lumpectomía para el cáncer de mama ha aumentado considerablemente a pesar de la falta de datos de los ensayos aleatorios que comparaban la eficacia con el estandar de irradiación de toda la mama (WBI). Dado que los resultados de largo plazo de los ensayos aleatorios no serán reportados por años, el análisis detallado de los resultados clínicos en un entorno no aleatorio se justifica.
Objetivo: Comparar la probabilidad de preservación de la mama, las complicaciones y la supervivencia de la braquiterapia frente a WBI, en una cohorte nacional de mujeres mayores con cáncer de mama, con pago por servicio de Medicare.
Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo basado en la población, en 92.735 mujeres de edad de 67 años o más, con cáncer de mama invasivo incidente, diagnosticados entre 2003 y 2007 y seguidos hasta el 2008. Después de la tumorectomía 6.952 pacientes fueron tratados con braquiterapia frente a 85.783 con WBI.
Principales medidas de resultado: incidencia acumulada y riesgo ajustado de mastectomía posterior (un indicador de fracaso para preservar la mama), y muerte se compararon mediante prueba de log-rank y modelos de riesgo proporcional. Las probabilidades de complicaciones postoperatorias infecciosas y no infecciosas, dentro de un año, se compararon mediante la prueba de χ2 y modelos logísticos. Las incidencias acumuladas de complicaciones a largo plazo, se compararon mediante la prueba de log-rank.
Resultados: a cinco años la incidencia de la mastectomía posterior fue mayor en las mujeres tratadas con braquiterapia (3,95%, IC 95%, 3,19% -4,88%) frente a WBI (2,18%, IC 95%, 2,04% -2,33%, p <.001) y persistió después del ajuste multivariable (hazard ratio [HR], 2,19, IC 95%, 1,84-2,61, P <.001). La braquiterapia se asocia con mayor frecuencia de enfermedades infecciosas (16,20%, IC 95%, 15,34% -17,08% frente a 10,33%, IC 95%, 10,13% -10,53%, p 0,001 <; odds ratio [OR], 1,76; 1,64 1,88) y no infecciosas (16,25%, IC 95%, 15,39% -17,14% frente a 9,00%, IC 95%, 8,81% -9,19%, p <0,001; OR ajustada, 2,03, IC 95%, 1,89 - 2,17) complicaciones postoperatorias; y mayor incidencia -a 5 años- de dolor en los senos(14,55%, IC 95%: 13,39% -15,80% frente a 11,92%, IC 95%, 11,63% -12,21%), necrosis grasa (8,26%, 95% CI, 7,27 -9.38 vs 4.05%, IC 95%, 3,87% -4,24%) y fractura de costilla (4,53%, IC 95%, 3,63% -5,64% frente a 3,62%, IC 95%, 3,44% -3,82%, p ≤. 01 para todos). La supervivencia global a 5 años fue de 87,66% (IC 95%, 85,94% -89,18%) en pacientes tratados con braquiterapia vs 87,04% (IC 95%, 86,69% -87,39%) en pacientes tratados con WBI (HR ajustado, 0,94; 95 % IC, 0.84-1.05, p = 0,26).
Conclusión: en esta cohorte de mujeres de edad avanzada con cáncer de mama, el tratamiento con braquiterapia en comparación con WBI, se asoció con peor preservación de la mama a largo plazo y un aumento de complicaciones, pero ninguna diferencia en la supervivencia.
Objetivo: Investigar la asociación entre el bajo nivel de alfabetización funcional en salud (capacidad de leer y entender la información básica relacionada con la salud) y la mortalidad en adultos mayores.
Población: de diseño basada estudio de cohorte longitudinal basado en una muestra aleatoria estratificada de hogares.
Lugar: Inglaterra.
Participantes: 7857 adultos de 52 o más que participaron en la segunda ola (2004-5) del English Longitudinal Study of Ageing y que han sobrevivido más de 12 meses después de la entrevista. Los participantes completaron una breve prueba de cuatro punto de alfabetización funcional en salud, que evaluó la comprensión de las instrucciones escritas para la toma de un comprimido de aspirina.
Principales resultados a medir: el tiempo a la muerte, sobre la base de mortalidad por cualquier causa hasta octubre de 2009.
Resultados: la alfabetización de la Salud se clasificó como de alta (puntuación máxima, 67,2%), media (un error, un 20,3%) o baja (más de un error, un 12,5%). Durante el seguimiento (media 5,3 años) 621 muertes: 321 (6,1%) en la categoría de alfabetización en salud alta, 143 (9,0%) en la categoría media y 157 (16,0%) en la categoría baja. Después de ajustar por características personales, posición socioeconómica, salud de base y conductas de salud, el riesgo relativo de mortalidad por cualquier causa en los participantes con baja alfabetización en salud fue de 1,40 (IC 95% 1,15 a 1,72) y con conocimientos sobre la salud media fue de 1,15 (0,94 a 1,41) en comparación con los participantes con conocimientos de salud alta. Otro ajuste para la capacidad cognitiva redujo el riesgo relativo de la alfabetización sanitaria baja a 1,26 (1,02 a 1,55).
Conclusiones: Un tercio de los adultos mayores en Inglaterra tienen dificultades para leer y entender la salud básica relacionada con la información escrita. Pobre comprensión se asocia con mayor mortalidad. Las capacidades limitadas de alfabetización en salud dentro de esta población tiene implicaciones para el diseño y prestación de servicios relacionados con la salud para los adultos mayores en Inglaterra.
Antecedentes: Varios ensayos que evaluaron el efecto de antígeno prostático específico (PSA) en la mortalidad del cáncer de próstata han mostrado resultados contradictorios. Hemos actualizado la mortalidad del cáncer de próstata en el European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer con 2 años adicionales de seguimiento.
Métodos En el estudio participaron 182.160 hombres entre las edades de 50 y 74 años al momento del ingreso, con un grupo de edad predefinida de 162.388 hombres de 55 a 69 años de edad. El ensayo se realizó en ocho países europeos. A los hombres que fueron asignados al azar para el grupo de screening se les ofreció revisión basada en PSA, mientras que aquellos en el grupo control no se les ofreció dicho examen. El resultado primario fue la mortalidad por cáncer de próstata.
Resultados: Después de una mediana de seguimiento de 11 años en el grupo de edad principal, la reducción del riesgo relativo de muerte por cáncer de próstata en el grupo de screening fue de 21% (razón de tasas, 0,79, IC 95%: 0,68 a 0,91 , p = 0,001) y de 29% después del ajuste por incumplimiento. La reducción absoluta de la mortalidad en el grupo de screening fue de 0,10 muertes por cada 1.000 personas-año o 1,07 muertes por cada 1.000 hombres que se sometieron al azar. La proporción de tasa de muerte por cáncer de próstata durante los años de seguimiento 10 y 11 fue de 0,62 (IC 95%, 0,45 a 0,85, p = 0,003). Para prevenir una muerte por cáncer de próstata a los 11 años de seguimiento, 1.055 hombres necesitan ser invitados para screening y 37 cánceres tendrían que ser detectados. No hubo diferencias significativas entre los grupo en la mortalidad por cualquier causa.
Conclusiones: Los análisis después de 2 años adicionales de seguimiento, consolidan nuestra anterior conclusión de que screening basado en PSA redujo significativamente la mortalidad por cáncer de próstata, pero no afectó la mortalidad por todas las causas. N Engl J Med 2012; 366:981-990March 15, 2012
Antecedentes: Esta revisión sistemática ha demostrado que los suplementos antioxidantes pueden aumentar la mortalidad. Ahora se actualiza este tema.
Objetivos: Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los suplementos antioxidantes para la prevención de la mortalidad en adultos.
Método de búsqueda: Se realizaron búsquedas en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, LILACS, Science Citation Index Expanded y Conference Proceedings Citation Index-Science hasta febrero de 2011. Se revisaron las bibliografías de las publicaciones pertinentes y se contactó a las compañías farmacéuticas para identificar ensayos adicionales.
Criterios de selección: Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios de prevención primaria y secundaria de suplementos antioxidantes (betacaroteno, vitamina A, vitamina C, vitamina E y selenio) versus placebo o ninguna intervención.
Recopilación y análisis de datos: Tres autores extrajeron los datos. Se realizaron metaanálisis de modelos de efectos aleatorios y efectos fijos. El riesgo de sesgo se consideró a fin de minimizar el riesgo de errores sistemáticos. Se llevó a cabo análisis secuencial de los ensayos para minimizar el riesgo de errores aleatorios. Se realizó análisis de modelo de efectos aleatorios de meta-regresión para evaluar las fuentes de heterogeneidad entre los ensayos.
Resultados principales: 78 ensayos aleatorios con 296.707 participantes. 56 ensayos que incluían a 244.056 participantes tenían bajo riesgo de sesgo. 26 ensayos incluyeron a 215.900 participantes sanos. Cincuenta y dos ensayos incluyeron a 80.807 participantes con diversas enfermedades en una fase estable. La edad media fue 63 años (rango de 18 a 103 años). La proporción media de las mujeres fue del 46%. De los 78 ensayos, de 46 utilizan diseño de grupos paralelos, 30 diseño factorial y 2 diseño cross-over. Todos los antioxidantes se administraron por vía oral, ya sea solos o en combinación con vitaminas, minerales u otras intervenciones. La duración de la suplementación varió de 28 días a 12 años (promedio de duración 3 años, media de duración 2 años). En general, los suplementos antioxidantes no tuvieron ningún efecto significativo sobre la mortalidad en un modelo de metaanálisis de efectos aleatorios (21.484 muertes/183.749 (11,7%) frente a 11.479 muertes/112.958 (10,2%); 78 ensayos, riesgo relativo (RR) 1.02, IC 95 % 0,98 a 1,05), pero aumentó significativamente la mortalidad en un modelo de efectos fijos (RR 1,03, IC 95%: 1,01 a 1,05). La heterogeneidad fue baja con una I2 12%. En el análisis de meta-regresión, el riesgo de sesgo y el tipo de suplemento antioxidante fueron los únicos predictores significativos de heterogeneidad entre los ensayos. El Metaanálisis de regresión no encontró una diferencia significativa en el efecto de la intervención estimada en prevención primaria y en ensayos de prevención secundaria. En los 56 ensayos con un bajo riesgo de sesgo, los suplementos antioxidantes aumentaron significativamente la mortalidad (18.833 muertes/146.320 (12,9%) frente a 10.320 muertes/97.736 (10,6%), RR 1,04, IC 95%: 1,01 a 1,07). Este efecto se confirmó mediante análisis secuencial de los ensayos. La exclusión de los ensayos factoriales con posibles factores de confusión mostró que 38 ensayos con bajo riesgo de sesgo demostraron un aumento significativo en la mortalidad (2.822 muertes/26.903 (10,5%) en comparación con 2.473 muertes/26.052 (9,5%), RR 1,10, IC 95%: 1,05 a 1,15) . En los ensayos con bajo riesgo de sesgo, el betacaroteno (13.202 muertes/96.003 (13,8%) en comparación con 8.556 muertes/77, 003 (11,1%); 26 ensayos, RR 1,05, IC 95%: 1,01 a 1,09) y vitamina E (11.689 muertes / 97.523 (12,0%) en comparación con 7.561 muertes/73.721 (10,3%); 46 ensayos, RR 1,03, IC 95%: 1,00 a 1,05) la mortalidad aumentó significativamente, mientras que la vitamina A (3.444 muertes/24.596 (14,0%) en comparación con 2.249 muertes/16.548 ( 13,6%); 12 ensayos, RR 1,07, IC 95%: 0,97 a 1,18), la vitamina C (3.637 muertes/36.659 (9,9%) en comparación con 2.717 muertes/29.283 (9,3%); 29 ensayos, RR 1,02, IC 95%: 0,98 a 1,07) y el selenio (2.670 mueres/39.779 (6,7%) en comparación con 1.468 muertes/22.961 (6,4%), 17 ensayos, RR 0,97, IC 95%: 0,91 a 1,03) no afectó significativamente la mortalidad. En metaanálisis univariado de regresión, la dosis de vitamina A se asoció significativamente con el aumento de la mortalidad (RR 1.0006, IC 95%: 1,0002 a 1,001, P = 0,002).
Conclusiones de los revisores: No se encontraron pruebas para apoyar los suplementos de antioxidantes para la prevención primaria o secundaria. El betacaroteno y la vitamina E parecen aumentar la mortalidad, y así puede ser a dosis más altas de suplementos de vitamina A. Los suplementos de antioxidantes deben ser considerados como medicamentos y deberán evaluarse en forma suficiente antes de su comercialización.
Objetivo: Determinar el efecto de la interrupción del tratamiento antidepresivo en personas con demencia y síntomas neuropsiquiátricos.
Diseño: ensayo clínico aleatorizado doble ciego, de grupos paralelos, controlado con placebo.
Lugar: Casas de reposo en Noruega. Residentes reclutados de 16 centros de estudio en Noruega en agosto de 2008 a junio 2010.
Participantes: 128 pacientes con enfermedad de Alzheimer, demencia o demencia vascular y síntomas neuropsiquiátricos (pero no trastorno depresivo), a los cuales se había prescrito escitalopram, citalopram, sertralina o paroxetina durante tres meses o más. Se excluyeron los pacientes con enfermedad somática grave o enfermedad terminal, o que no pudieron tomar los comprimidos o cápsulas según lo prescrito.
Intervenciones: el tratamiento antidepresivo se suspendió durante una semana en 63 pacientes y continuó en 68 pacientes. Se evaluaron los pacientes al inicio del estudio, cuatro, siete, 13 y 25 semanas.
Principales medidas de resultado: los resultados primarios fueron las diferencias de puntaje entre los grupos de estudio en la escala de Cornell de depresión en demencia y el inventario neuropsiquiátrico (versión de 10 items) después de 25 semanas. Los resultados secundarios fueron diferencias de puntaje en la escala Clinical Dementia Rating, Parkinson’s disease rating scale, escala de calidad de vida en enfermedad de Alzheimer, escala física y de autocuidado de Lawton y Brody y Batería de deterioro severo.
Resultados: basados en un análisis lineal de modelo multinivel, se encontró que el grupo que suspendió tenía puntuaciones significativamente más altas en la escala de Cornell después de 25 semanas que el grupo que continuó (diferencia de -2,89 (IC 95% -4,76 a -1,02), p = 0,003). Se observa un resultado similar en la puntuación media total para el inventario neuropsiquiátrico después de 25 semanas, pero esta diferencia no fue significativa (-5.96 (-12.35 a 0.44), p = 0,068). Se confirmó estos resultados por la falta de respuesta de análisis (> 30% de empeoramiento en la escala de Cornell), más pacientes empeoraron significativamente en el grupo de interrupción que en el grupo de continuación (32 (54%) v 17 (29%), p =0,006) . No se encontraron diferencias significativas entre los grupos para los resultados secundarios. Cuarenta y siete (37%) de los pacientes abandonaron el estudio temprano.
Conclusiones La interrupción del tratamiento antidepresivo en pacientes con demencia y síntomas neuropsiquiátricos conduce a un aumento en los síntomas depresivos, en comparación con aquellos pacientes que continúan con el tratamiento.
Contexto: La estimulación cognitiva es una intervención para personas con demencia, que ofrece una amplia gama de actividades agradables que proporcionan estimulación general para el pensamiento, concentración y memoria, por lo general en un contexto social, como un pequeño grupo. Sus raíces se remontan a la orientación de la realidad (RO), que se desarrolló en la década de 1950 como una respuesta a la confusión y desorientación de los pacientes mayores en unidades hospitalarias de USA. RO hizo hincapié en la participación de los auxiliares de enfermería en un proceso esperanzador, terapéutico, pero inicialmente se asoció con un planteamiento rígido, de confrontación a las personas con demencia, lo cual llevó a una limitación progresiva de su uso.
Estimulación cognitiva se discute a menudo en el envejecimiento normal, así como en la demencia. Esto refleja una visión general de que la falta de actividad cognitiva acelera el declive cognitivo. En las personas con demencia, la estimulación cognitiva intenta hacer uso de los aspectos positivos de la RO que garanticen al mismo tiempo que la estimulación se lleva a cabo de una manera sensible, respetuosa y centrada en la persona.
A menudo hay poca consistencia en la aplicación y la disponibilidad de terapias psicológicas en los servicios de demencia, por lo que una revisión sistemática de la evidencia disponible, acerca de la estimulación cognitiva, es importante a fin de determinar su eficacia y para poner en práctica recomendaciones con sólida base científica.
Objetivos: evaluar la eficacia y el impacto de las intervenciones de estimulación cognitiva para mejorar la cognición de las personas con demencia, incluyendo los efectos negativos.
Métodos de búsqueda: se identificaron ensayos a partir de búsqueda en Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group Specialized Register, de nombre ALOIS (actualizado 06 de diciembre 2011). Los términos usados en la búsqueda fueron: estimulación cognitiva, orientación de la realidad, terapia de memoria, grupos de memoria, soporte para memoria, estimulación de la memoria, estimulación global, psicoestimulación cognitiva. Búsquedas complementarias se realizaron en bases de datos de asistencia sanitaria importantes y de registros de ensayos clínicos para asegurar que la búsqueda estaba actualizada y completa.
Criterios de selección: se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) de estimulación cognitiva para demencia, que incorporaran una medida de cambio cognitivo .
Recopilación y análisis de los datos: fueron extraídos de forma independiente por dos autores de la revisión mediante un formulario previamente probado de extracción de datos. Se contactaron autores de los estudios para obtener datos no previstos en los trabajos. Dos autores de la revisión llevaron a cabo evaluaciones independientes sobre el riesgo de sesgo en los estudios incluidos.
Principales resultados: 15 ECAs se incluyeron en la revisión. Seis de ellos habían sido incluidos en revisión anterior de RO. Los estudios incluyeron a participantes de una variedad de entornos, las intervenciones eran de diferente duración e intensidad y eran de diferentes países. La calidad de los estudios fue en general baja para los estándares actuales, pero la mayoría había tomado medidas para garantizar que los evaluadores estaban cegados a la asignación al tratamiento. Los datos fueron introducidos en un metaanálisis de 718 participantes (407 reciben estimulación cognitiva, 311 en grupos de control). El análisis primario fue en los cambios que se pusieron de manifiesto inmediatamente después del final del período de tratamiento. Algunos estudios proporcionan datos que permiten la evaluación de si los efectos se mantuvieron posteriormente. Una ventaja clara y consistente sobre la función cognitiva se asoció con la estimulación cognitiva (diferencia de medias estandarizada (DME) 0,41, IC 95%: 0,25 a 0,57). Este sigue siendo evidente en el seguimiento de uno a tres meses después del final del tratamiento. En los análisis secundarios con menor tamaño de las muestras totales, los beneficios se observaron también en la percepción subjetiva de la calidad de vida y el bienestar (diferencia de medias estandarizada: 0,38 [IC 95%: 0,11 a 0,65]) y en las calificaciones del personal sobre comunicación e interacción social (DME 0,44, IC 95%: 0,17 a 0,71). No se observaron diferencias en relación con el estado de ánimo (autoinforme o del personal calificado), actividades de la vida diaria, función del comportamiento general o problemas de comportamiento. En los pocos estudios que informaron los resultados del cuidador familiar, no se observaron diferencias. Es importante destacar que no hubo indicación de tensión creciente de los cuidadores familiares en el único estudio en el que fueron entrenados para realizar la intervención.
Conclusiones de los autores: hay pruebas consistentes de múltiples ensayos que los programas de estimulación cognitiva benefician la cognición en las personas con demencia leve a moderada por encima de cualquier efecto de la medicación. Sin embargo, los ensayos eran de calidad variable, con tamaños de muestra pequeños y sólo limitados detalles del método de asignación al azar fueron evidenciados en varios de los ensayos. Otros resultados necesitan de más exploración, mejoras en la percepción subjetiva de la calidad de vida y el bienestar son prometedores. Las investigaciones futuras deberían examinar los posibles beneficios de los programas de estimulación cognitiva a largo plazo y su importancia clínica.
Objetivos: comparar el riesgo de eventos médicos en los residentes de casas de reposo, que inician medicamentos antipsicóticos convencionales o atípicos (MAP).
Diseño: estudio de cohorte, utilizando bases de datos de Medicaid, Medicare, Minimum Data Set y Online Survey Certification and Reporting data. Se utiliza el modelo de riesgo proporcional ajustado “Propensity score” para comparar riesgos de eventos médicos por clase y niveles de medicamentos individuales.
Lugar: residencias de ancianos en 45 estados de EE.UU.
Participantes: 83.959 residentes elegidos de Medicaid, mayores de 65 años que inician tratamiento con MAP después de la admisión en la residencia de ancianos en los años 2001 a 2005.
Mediciones: hospitalización por infarto de miocardio, eventos cerebrovasculares, infecciones bacterianas graves y fractura de cadera en los 180 días del inicio del tratamiento.
Resultados: los riesgos de infecciones bacterianas (HR = 1,25, IC 95% = 1,05-1,49) y posiblemente, infarto de miocardio (HR = 1,23, IC 95% = 0,81 a 1,86) y fractura de cadera (HR = 1,29; 95% CI = 0.95-1.76) fueron más altos. Los riesgos de eventos cerebrovasculares (HR = 0,82, IC 95% = 0,65-1,02) fueron menores en los participantes que inician antipsicóticos convencionales que en los que incian antipsicóticos atípicos. Existen pequeñas variaciones individuales entre usuarios de antipsicóticos atípicos, a excepción de un riesgo algo menor de eventos cerebrovasculares con olanzapina (HR = 0,91, IC 95% = 0.81 a 1.02) y quetiapina (HR = 0,89, IC 95% = 0.79-1.02), y un menor riesgo de infecciones bacterianas (HR = 0,83, IC 95% = 0.73 a 0.94) y posiblemente un mayor riesgo de fractura de cadera (HR = 1,17, IC 95% = 0,96-1,43) con quetiapina que con risperidona. Relaciones dosis-respuesta se observó para todos los eventos (HR = 1,12, IC 95% = 1,05-1,19 para la dosis alta versus baja para todos los eventos combinados).
Conclusión: estas asociaciones destacan la importancia de una cuidadosa selección de los APM, de la dosis y el seguimiento de su seguridad, especialmente en los residentes de asilos de ancianos que tienen una gran variedad de enfermedades médicas y están sometidos a complejos regímenes de medicación.
Antecedentes: Los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen afectado sustancialmente el equilibrio, dando lugar a disminución de la capacidad funcional y un mayor riesgo de caídas. Aunque el ejercicio es rutinariamente alentado por los proveedores de cuidado de la salud, pocos programas han demostrado ser eficaces.
Métodos: Se realizó un ensayo aleatorizado y controlado para determinar si un programa de Tai Chi, a medida, podría mejorar el control postural en pacientes con enfermedad de Parkinson idiopática. Se asignó aleatoriamente a 195 pacientes con estadio 1 a 4 de la enfermedad en la escala de Hoehn y Yahr staging scale (que varía de 1 a 5, con etapas superiores que indican una enfermedad más grave) a uno de tres grupos: Tai Chi, entrenamiento de resistencia o estiramiento. Los pacientes participaron en sesiones de ejercicios de 60 minutos dos veces por semana durante 24 semanas. Los resultados primarios fueron cambios desde la basal en los límites de estabilidad del test (recorrido máximo y el control direccional, rango de 0 a 100%). Los resultados secundarios incluyeron medidas de la marcha y fuerza, las puntuaciones functional-reach y timed up-and-go tests, puntuaciones motoras en la Unified Parkinson’s Disease Rating Scale y el número de caídas.
Resultados: El grupo de tai chi se desempeñó sistemáticamente mejor que los grupos de entrenamiento de resistencia y de estiramiento en la excursión máxima (diferencia entre grupos en el cambio desde la basal 5.55 puntos porcentuales, IC 95% 1,12 a 9,97 y 11,98 puntos porcentuales; IC 95% 7,21 a 16,74, respectivamente) y en el control direccional (10,45 puntos porcentuales, IC 95% 3,89 a 17,00 y 11,38 puntos porcentuales, IC 95% 5,50 a 17,27, respectivamente). El grupo de Tai Chi, también obtuvo mejores resultados que el grupo de estiramiento en todas las medidas de resultado secundarias y superó al grupo de entrenamiento de resistencia en la longitud de la zancada y el functional reach (alcance funcional). El Tai Chi reduce la incidencia de caídas en comparación con ejercicios de estiramiento, pero no en comparación con el entrenamiento de resistencia. Los efectos del Tai Chi se mantiene a los 3 meses después de la intervención. No se observan eventos adversos graves.
Conclusiones: Tai Chi parece reducir las alteraciones de equilibrio en pacientes con enfermedad de Parkinson leve a moderada, con beneficios adicionales en mejora de la capacidad funcional y reducción de caídas.
