Las estatinas han demostrado reducir el riesgo de mortalidad por cualquier causa en individuos con historia clínica de enfermedad coronaria. Sin embargo, sigue siendo incierto si las estatinas tienen el mismo beneficio en pacientes de alto riesgo sin enfermedad cardiovascular demostrada. Este es un metaanálisis de 11 ensayos controlados aleatorios con 65.229 participantes, cuyo objetivo fue determinar con certeza, si el tratamiento con estatinas reduce la mortalidad por cualquier causa entre los individuos de riesgo intermedio y alto riesgo sin antecedentes de ECV. Los datos estaban disponibles en 65.229 participantes seguidos por aproximadamente 244.000 personas-año, durante los cuales hubo 2793 muertes. El uso de las estatinas en este grupo no se asoció con una reducción estadísticamente significativa (RR 0,91; IC 95%, 0.83-1.01) en el riesgo de mortalidad por cualquier causa. No hubo evidencia estadística de heterogeneidad entre los estudios (I2 = 23%; IC 95%, 0% -61% [P = 0.23]). Se concluye que no encontraron pruebas del beneficio del uso de estatinas en prevención primaria de mortalidad por cualquier causa, en individuos con alto riesgo cardiovascular.
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Estudio de cohortes prospectivo en 6107 mujeres de 65 años y más sin antecedentes de fractura de muñeca o de fractura de cadera reclutadas de la comunidad entre septiembre de 1986 y octubre de 1988. Principal medida de resultado clínicamente importantes es el declive funcional, definido como un deterioro funcional en cinco actividades de la vida diaria. Durante un seguimiento medio de 7,6 años, 268 mujeres presentan una fractura de muñeca y 41 (15%) de éstas desarrollaron deterioro funcional clínicamente importante. En comparación con mujeres sin fracturas de muñeca, las que tienen fracturas de muñeca tienen mayor deterioro funcional anual después del ajuste por edad, índice de masa corporal y estado de salud. La aparición de una fractura de muñeca aumentó las probabilidades de sufrir un deterioro funcional de importancia clínica en un 48% (OR 1,48, IC 95% 1,04 a 2,12), incluso después de ajustar por edad, índice de masa corporal, estado de salud, el estado basal funcional, factores de estilo de vida , comorbilidades y función neuromuscular. Se concluye que las fracturas de muñeca contribuyen a declinación funcional de importancia clínica en mujeres mayores. Estudio de seguimiento The Leukoaraiosis and Disability prospective multinational European study (LADIS), para determinar si los cambios en la sustancia blanca (WMC) relacionados con la edad y los factores de riesgo vascular son predictores de deterioro cognitivo en pacientes ancianos con WMC que viven en forma independiente. Los sujetos fueron evaluados al año y durante 3 años con un protocolo clínico integral y una batería neuropsicológica. Además, demencia, subtipos de demencia y deterioro cognitivo sin demencia fueron clasificados según criterios clínicos habituales. RNM se realizó en la entrada y al final del estudio. Un total de 639 sujetos fueron incluidos (74,1 ± 5 años, 55% mujeres, 9,6 ± 3,8 años de escolaridad). Al final del seguimiento, 90 pacientes tenían demencia y deterioro cognitivo, había 147 sin demencia. Mediante un análisis de regresión de Cox, la gravedad WMC predijo de forma independiente el deterioro cognitivo (demencia y no demencia), independientemente de edad, educación y atrofia temporal medial (MTA). La diabetes al inicio del estudio fue el único factor de riesgo vascular que independientemente predijo el declive cognitivo durante el seguimiento, controlando por edad, educación, gravedad de WMC y atrofia temporal. Teniendo en cuenta los subtipos de demencia, la enfermedad de Alzheimer (EA) se predijo sólo por MTA, mientras que la demencia vascular se predijo por ACV, gravedad de WMC, y MTA. Se concluye que la severidad de WMC y diabetes son predictores independientes de deterioro cognitivo en una población de edad avanzada inicialmente sin discapacidades. La demencia vascular se predice por ACV y WMC, mientras que Enfermedad de Alzheimer se predice sólo por MTA. Existen muchas aproximaciones para el manejo de rotura del manguito rotador. En esta revisión sistemática de estudios controlados y no controlados, se compara los beneficios y daños de las intervenciones no quirúrgicas y quirúrgicas, en resultados clínicamente importantes de adultos con desgarros del manguito rotador. 137 estudios cumplieron los criterios de elegibilidad. Todos los ensayos tenían un alto riesgo de sesgo. Los estudios no controlados y de cohortes fueron de calidad moderada. Los resultados funcionales no difirieron entre la reparación abierta o mini-abierta, reparación mini-abierta versus artroscópica, reparación artroscópica con o sin acromioplastia o fijación de una fila versus doble hilera. Reincorporación temprana al trabajo fue reportado para reparación mini-abierta versus reparación abierta y de movimiento pasivo continuo con terapia física frente a terapia física por sí sola. Reparaciones abiertas mostraron mayor mejoría en la función cuando se compara con el debridamiento artroscópico. Las tasas de complicación fueron bajas en todas las intervenciones. Se concluye que la evidencia sobre la efectividad comparativa y los daños de varios tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos de roturas del manguito rotador es limitada y no concluyente. La depresión es común en personas de edad avanzada y puede estar asociada con un mayor riesgo cardiovascular e incidencia de demencia. A pacientes del estudio de hipertensión en edad muy avanzada (HYVET) se les aplicó la escala depresión geriátrica (GDS) al inicio y anualmente. Se examina la asociación entre puntuación GDS con accidente cerebrovascular, mortalidad y demencia. 2.656 participantes completaron el GDS HYVET. El seguimiento medio fue de 2,1 años. Una puntuación de 6 en GDS se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (HR 1,8, IC 95% 1.4 a 2.3), mortalidad cardiovascular (HR 2,10, IC 95%: 1,5 a 3,0), accidentes cerebrovasculares (RR 1,8, IC 95% 1.2- 2,8) y eventos cardiovasculares (HR 1,6, IC 95% 1.2 a 2.1). Riesgo de demencia también tendía a ser mayor (HR 1,28, IC 95%: 0,95 a 1,73). Cada punto adicional de GDS al inicio del estudio también dio lugar a un aumento significativo del riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales, mortalidad por todas las causas y demencia. Se concluye que existe una fuerte asociación entre puntuaciones de depresión inicial y posteriores eventos cardiovasculares fatales y no fatales durante un seguimiento medio de 2 años en un grupo de hipertensos de edad avanzada. El mecanismo de esta asociación requiere mayor estudio. Los suplementos de testosterona aumentan la masa y fuerza muscular en hombres mayores sanos. La seguridad y eficacia del tratamiento con testosterona en hombres mayores que tienen limitaciones en la movilidad no se ha estudiado. En este ensayo clínico, se estudiaron hombres mayores de 65 años de la comunidad, que presentaban limitaciones de movilidad y un nivel de testosterona sérica total de 100 a 350 ng/dl (3,5 a 12,1 nmol/l) o nivel de testosterona libre en suero de menos de 50 picogramos por ml (173 pmol/l). Se asignaron aleatoriamente para recibir placebo o gel de testosterona, que se aplica diariamente durante 6 meses. El ensayo se suspendió antes de tiempo porque hubo una tasa significativamente mayor de eventos cardiovasculares adversos en el grupo tratado con testosterona que en el grupo placebo. Un total de 209 hombres (edad media 74 años), fueron enrolados en el período de estudio. Al inicio del estudio, hubo una alta prevalencia de hipertensión, diabetes, hiperlipidemia y obesidad entre los participantes. Durante el transcurso del estudio, el grupo de testosterona tenía tasas más altas de eventos cardiacos, respiratorios, dermatológicos que el grupo placebo. Un total de 23 sujetos en el grupo tratado con testosterona, en comparación con 5 en el grupo placebo, experimentaron efectos adversos cardiovasculares. El riesgo relativo de un evento cardiovascular adverso relacionado se mantuvo constante durante todo el período de tratamiento de 6 meses. En comparación con el grupo placebo, el grupo tratado con testosterona tuvo una mejoría significativamente mayor en la fuerza muscular. Se concluye que en hombres mayores con limitaciones en la movilidad y una alta prevalencia de enfermedades crónicas, la aplicación de un gel de testosterona se asoció con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos. La contribución de diversos factores de riesgo a la carga mundial de accidente cerebrovascular es desconocida, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. El objetivo de este estudio fue establecer la asociación de factores de riesgo nuevos y conocidos con ACV y sus subtipos principales, evaluar la contribución de estos factores de riesgo para la carga de ACV y explorar las diferencias entre los factores de riesgo para el infarto de miocardio y ACV. Este es un estudio caso-control en 22 países entre el 01 de marzo 2007 y 23 de abril de 2010. Los casos fueron pacientes con primer ACV agudo (dentro de los 5 días de inicio de los síntomas y 72 h de ingreso hospitalario). Los controles no tenían antecedentes de ACV y fueron comparados con los casos por edad y sexo. Todos los participantes completaron un cuestionario estructurado, examen físico y la mayoría proporcionó muestras de sangre y orina. Se calcularon los odds ratios (OR) y riesgo atribuible poblacional (PAR) para la asociación de todos los ACVs, infarto cerebral y accidente cerebrovascular hemorrágico con factores de riesgo seleccionados. En los primeros 3000 casos (n = 2337, 78%, con ACV isquémico, n = 663, 22%, con ACV hemorrágico intracerebral) y 3000 controles, los factores de riesgo significativos para todos los ACV fueron: antecedentes de hipertensión arterial (OR 2.64, IC 99% 2.26-3.08; PAR 34,6%, IC 99% 30.4 -39.1); tabaquismo activo (2.09, 1.75 -2.51, 18,9%, 15.3-23.1); relación cintura-cadera (1.65, 1.36-1.99 para las más altas vs tercil inferior; 26.5%, 18.8 -36.0); puntuación de dieta de riesgo ( 1.35, 1.11 -1.64 para las más altas vs tercil inferior; 18.8%, 11.2 -29.7); actividad física regular (0.69, 0.53 -0.90; 28.5 %, 14.5 -48.5); diabetes mellitus (1.36, 1.10-1.68; 5,0%, 2.6 -9.5); ingesta de alcohol (1.51, 1.18 -1.92 durante más de 30 bebidas por mes o beber en exceso; 3,8%, 0.9 -14.4); estrés psicosocial (1,30, 1,06-1.60; 4,6%, 2.1-9.6) y depresión (1,35, 1.10-1.66; 5,2%, 2.7 -9.8); causas cardíacas (2,38, 1.77-3.2, 6,7%, 4.8 -9.1); relación de apolipoproteínas B y A1 (1,89, 1.49-2.40 para las más altas vs tercil inferior; 24,9%, 15.7 -37.1). En conjunto, estos factores de riesgo representaron el 88,1% (IC 99% 82.3-92.2) del PAR para todos ACV. Cuando una definición alternativa de hipertensión se utilizó (antecedentes de hipertensión o presión arterial> 160/90 mm Hg), el PAR combinado fue del 90,3% (85,3 -93,7) para todos los ACV. Estos factores de riesgo fueron significativos para el accidente cerebrovascular isquémico, mientras que la hipertensión, el tabaquismo, índice cintura-cadera, la dieta y la ingesta de alcohol fueron factores de riesgo para el accidente cerebrovascular hemorrágico intracerebral. Se concluye que 10 factores de riesgo están asociados con un 90% de riesgo de accidente cerebrovascular. Intervenciones específicas que reducen la presión arterial, el tabaquismo, promueven la actividad física y una dieta saludable, podrían reducir sustancialmente la carga de ACV. Revisión sistemática para determinar si artroplastia total de cadera se asocia con tasas de reintervención más baja, menor mortalidad, menores complicaciones, mejor funcionalidad y calidad de vida que hemiartroplastia de fracturas del cuello femoral en pacientes de edad avanzada. Es una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorios, ensayos cuasialeatorizados y estudios de cohortes (retrospectiva y prospectiva) que compararon hemiartroplastia con artroplastia total de cadera en el tratamiento de fracturas desplazadas de cuello femoral en pacientes mayores de 60 años. Se identificaron 3.821 referencias. De los 202 trabajos completos inspeccionados, se incluyeron 15 (4 ensayos controlados aleatorios, 3 ensayos cuasialeatorizados y 8 estudios de cohortes retrospectivo, en total de 1.890 pacientes). Metaanálisis de 14 estudios mostraron un riesgo menor de reintervención después de la artroplastia total de cadera en comparación con hemiartroplastia (RR 0,57, IC 95% 0,34 a 0,96, diferencia de riesgo 4.4%, IC 95% 0,2% a 8,5%), aunque este efecto fue impulsado principalmente por las investigaciones sin ocultamiento de la asignación al tratamiento. Artroplastia total de cadera muestra siempre una mejor calificación dentro de score de cadera de Harris (3 estudios, 246 pacientes, diferencia de medias ponderada 5,4, IC 95% 2,7 a 8,2) tras períodos de seguimiento de 12 a 48 meses. La diferencia de promedios estandarizados de diferentes puntuaciones de cinco estudios fue de 0,42 (IC 95% 0,24 a 0,61), lo que indica una ventaja de artroplastia total de cadera sobre hemiartroplastia. Artroplastia total de cadera se asoció con un riesgo ligeramente mayor de la luxación (RR 1,48, IC 95% 0,89 a 2,46) y complicaciones generales (1,14, 0,87 a 1,48). Se concluye que artroplastia total de cadera etapa puede conducir a menos tasas de reintervención y mejores resultados funcionales en comparación con hemiartroplastia en pacientes mayores con fracturas desplazadas de cuello femoral. Sin embargo, la heterogeneidad entre los ensayos disponibles y distintos subgrupos de efectos, limitan afirmaciones definitivas y requieren mayor investigación en este ámbito. La adiposidad es un factor de riesgo bien reconocido de diabetes tipo 2 entre los adultos jóvenes y de mediana edad, pero la relación entre la composición corporal y diabetes tipo 2 no está bien descrito en los adultos mayores. En este estudio de cohortes prospectivo (1989-2007) se mide la relación entre adiposidad, los cambios en adiposidad y el riesgo de diabetes tipo 2 en adultos de 65 años y más. 4193 hombres y mujeres > de 65 años del Cardiovascular Health Study. Las medidas de adiposidad se obtienen de la antropometría y datos de impedancia bioeléctrica al inicio y repetidos 3 años más tarde. La incidencia de DM 2 se basa en uso de medicación contra diabetes o un nivel de glucosa en ayunas de 126 mg/dL o mayor. Durante un seguimiento medio de 12,4 años (rango: 0.9-17.8 años), 339 casos de diabetes incidente se determinaron (7.1/1000 personas-año). El HR de DM 2 para los participantes en el quintil más alto de medidas basales en comparación con los de la más baja fue de 4,3 (IC 95%, 2.9 a 6.5) para índice de masa corporal (IMC), 3,0 (IC 95%, 2.0 a 4.3) para IMC a los 50 años de edad, 4,2 (IC 95%, 2.8 a 6.4) para el peso, 4,0 ( IC 95%, 2,6-6,0) para la masa grasa, 4,2 (IC 95%, 2.8 a 6.2) para la circunferencia de la cintura, 2,4 (IC 95%, 01.06 a 03.05) para la relación cintura-cadera y de 3,8 (IC 95%, 2,6 -5.5) para la relación cintura-altura. Sin embargo, cuando se estratificó por edades, los participantes de > 75 años tenían la mitad de HRs que los del grupo de 65 a 74 años de edad. En comparación con los participantes de peso estable (± 2 kg), quienes obtuvieron la mayoría del peso a partir de 50 años de edad con la línea base (9 kg) y desde el inicio hasta la tercera visita de seguimiento (6 kg), tenían HR para DM 2 de 2,8 (IC 95%, 1.9 a 4.3) y 2.0 (IC 95%, 1.1 a 3.7), respectivamente. Los participantes con aumento de más de 10 cm de contorno de cintura desde el inicio hasta la tercera visita de seguimiento tenían HR de DM 2 de 1,7 (IC 95%, 1.1 a 2.8) en comparación con los que ganan o pierden 2 cm o menos . Se concluye que entre los adultos mayores, adiposidad global y central y aumento de peso durante la edad madura y después de los 65 años de edad están asociadas con riesgo de diabetes. La asociación entre deficiencia de testosterona relacionada con el envejecimiento y el hipogonadismo de inicio tardío en hombres sigue siendo un concepto polémico. En este estudio se buscaron los criterios basados en la evidencia, para la identificación de hipogonadismo de inicio tardío en la población general sobre la base de una asociación entre los síntomas y un nivel bajo de testosterona. Se realizó una encuesta en una muestra aleatoria de población de 3369 hombres entre las edades de 40 y 79 años en ocho centros europeos. Se recogieron los datos con respecto a temas de salud general, sexual, física y psicológica. Los niveles de testosterona total se midieron en muestras de sangre por la mañana, los niveles de testosterona libre se calcularon con el uso de la fórmula de Vermeulen. Los síntomas de pobre erección por la mañana, bajo deseo sexual, disfunción eréctil, incapacidad para realizar actividades vigorosas, depresión y fatiga se relacionaron significativamente con el nivel de testosterona. Aumento de probabilidad con tres síntomas sexuales y vigor físico limitado fueron perceptibles con una disminución de los niveles de testosterona (8,0 a 13,0 nmol/l [2,3 a 3,7 ng por mililitro] de testosterona total y 160 a 280 pmol por litro [46 a 81 picogramos por mililitro] de testosterona libre). Sin embargo, sólo los tres síntomas sexuales tenían una asociación sindrómica con disminución de los niveles de testosterona. e observó una relación inversa entre un número cada vez mayor de los síntomas sexuales y disminuición en los niveles de testosterona. Estas relaciones fueron confirmadas de manera independiente en el conjunto de validación, en el que los puntos fuertes de la asociación entre los síntomas y niveles bajos de testosterona determinan los criterios mínimos necesarios para identificar el hipogonadismo de inicio tardío. Se concluye que el hipogonadismo de inicio tardío puede ser definido por la presencia de al menos tres síntomas sexuales relacionados con un nivel total de testosterona inferior a 11 nmol/l (3,2 ng por mililitro) y un nivel de testosterona libre de menos de 220 pmol por litro (64 picogramos por mililitro). |
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