Geriatría Clínica actualizada

Problema conocido, frecuente en la práctica clínica. En este estudio (4 T study, insulinas Novo Nordisk) se intenta responder la pregunta, vía lograr niveles de Hb glicosilada menor a 6,5 %. A  1 año se estudió 3 grupos intervenidos con insulina bifásica, prandial y básica, Las respectivas proporciones de pacientes con un nivel de hemoglobina glicosilada de 6,5% o menos fueron de 17,0%, 23,9% y 8,1%. Episodios de hipoglicemia  fueron 5.7, 12 .0 y 2.3 %; ganancias de peso medio son 4,7 kg, 5,7 kg y 1,9 kg respectivamente. Se concluye que los esquemas son poco efectivos en lograr el objetivo y con alto riesgo de hipoglicemias y ganancia de peso.

N Engl J Med 2007 357: 1716-1730

Estudio descriptivo en beneficiarios de Medicare año 2002. 3,4 millones de beneficiarios de Medicare son diagnosticados con Demencia (8,1%), de los cuales el 58,9% residía en la comunidad (prevalencia = 5,1%) y el 41,1% residía en instituciones de larga estadía (prevalencia = 57,2%). El uso de fármacos antidemencia (donepezilo, galantamina o rivastigmina) fue similar en ambos grupos (24,7% de sujetos con demencia de la comunidad y 26,3% institucionalizados). El uso de antipsicóticos atípicos, en especial risperidona, olanzapina y quetiapina, fue mucho mayor en institucionalizados (21,0%, 11,9% y 7,1%, respectivamente) que en la comunidad (5,1%, 4. 0%, y el 2,3%).

Ensayo clínico que tiene como objetivo evaluar seguridad y perfil de inmunogenicidad de la administración de ambas vacunas en mayores de 50 años. Ambas vacunas por sí solas han demostrado efectividad y están recomendadas por el CDC. Se propone que operativamente la administración concomitante de ambas puede realizarse. Este estudio demuestra que ambas son bien toleradas y generan un buen patrón de inmunogenicidad.

Journal of the American Geriatrics Society 55 (10), 1499–1507.

Ensayo Clínico Aleatorio de un año de seguimiento en que se compara el efecto de la Paroxetina y Psicoterapia Interpersonal contra placebo.
La mantención del tratamiento farmacológico antidepresivo es superior al placebo en la preservación de buena calidad de vida. No se observó beneficio con la psicoterapia interpersonal.

Journal of the American Geriatrics Society 55 (9), 1325–1332.

A través de medición de daño oxidativo en proteínas, este estudio longitudinal del Women’s Health and Aging Study I  (Baltimore, Maryland), encuentra asociación entre mayor daño oxidativo y mayor mortalidad en mujeres con discapacidad moderada y severa.

Journal of the American Geriatrics Society 55 (9), 1421–1425.

En un análisis secundario del Women’s Health Study, los autores midieron las tasas de TVP en 39.876 profesionales de la salud asignados aleatoriamente a dosis bajas de aspirina o placebo durante 10 años. La aspirina es ineficaz en la profilaxis de TVP en mujeres con pocos o ningun factor de riesgo.

Ann Intern Med 2007; 525-533.

El síndrome de Cushing es reconocido como causa secundaria de osteoporosis. Este estudio buscó hipercortisolismo en pacientes asintomáticos que se referían para pruebas de osteoporosis. La prevalencia de hipercortisolismo subclínico en pacientes con T score de 2.5 o menos y con fracturas vertebrales fue del 10,8%.

Ann Intern Med 2007; 541-548.

Resultados de una cohorte de 481 miembros del Framingham Heart Study que presentó una primera fractura de cadera entre abril de 1952 y el 31 de diciembre de 2003. Durante un promedio de 4,2 años de seguimiento, 71 pacientes (14,8%) experimentaron una segunda fractura de cadera. Tras una primera fractura de cadera el 2,5% de los sujetos experimentaron una segunda fractura de cadera en el plazo de 1 año, y el 8,2% de los pacientes (9,7% de las mujeres) experimentaron una segunda fractura de cadera dentro de 5 años. Mortalidad al año siguiente de la  primera fractura de cadera fue de 15,9% en comparación con la mortalidad 1 año después de una segunda fractura de cadera de 24,1%. El riesgo de una segunda fractura de cadera aumentó con la edad HR 1,5 (IC 95% 1.1-1.8) y con un alto nivel funcional HR 2,7  (IC 95%  1.1-6.9 al comparar con moderado nivel funcional). No hubo una asociación estadísticamente significativa entre bajo estado funcional y el riesgo de segunda fractura de cadera. 

Arch Intern Med. 2007;167:1971-1976.

Estudio de seguimiento de una cohorte de pacientes con Cáncer de Prostata en los que se compara el resultado de diferentes terapias. Los resultados a corto plazo (5 años) no son muy diferentes, sin embargo a largo plazo (10 años), la cirugía es la que ofrece la mejor sobrevida.

Arch Intern Med. 2007;167:1944-1950.

Estudio Canadiense, que comparó efecto de la Vacuna Antineumocócica en pacientes hospitalizados por Neumonia de la Comunidad. Los resultados demuestran que la vacuna protege. Para un endpoint compuesto de ingreso a UCI o muerte, la diferencia es de 10% (vacunados) vs 21% (no vacunados). La probabilidad de morir en UCI es menor en un 40%.

Arch Intern Med. 2007;167:1938-1943.