Estudio de seguimiento de 51 pacientes, en búsqueda de asociación entre síntomas neuropsiquiátricos de pacientes con DCL y riesgo de progresión a AD. 23.5% progresa en dos años a AD. Al comparar los individuos que progresan vs los que no progresan, Depresión (67 vs. 31%) y Apatía (50 vs. 18%) fueron los que destacaron.
Seguimiento de una cohorte multietnica en USA. 2.476 hombres y mujeres > 65 años seguidos por 4.4 años. No se encontró asociación entre Síndrome Metabólico y Demencia. Diabetes e Hiperinsulinemia se asociaron con mayor riesgo de Demencia Alzheimer HR 1.4 ( 95% Cl 1.0-2.1), y HR 1.4 ( 95% Cl 0.9-2.7), respectivamente. También para Demencia asociada a AVE HR 1.9 ( 95% Cl 1.1-3.1) y HR 2.3 ( 95% Cl 1.1-4.7), respectivamente.
Dementia and Geriatric Cognitive Disorders. Vol: 24 Nro: 3 Págs: 185 - 192 01/08/2007
9 estudios prospectivos que incluyen 149.203 personas (con 1.878 casos de DMS) y 3 ensayos clínicos aleatorizados. Los antioxidantes tienen poco o ningún efecto en la prevención primaria de DMS, por lo tanto la evidencia es insuficiente como para adjudicarles algún rol.
Estudio prospectivo en 143.748 mujeres posmenopausicas de entre 50 y 79 años de edad. Se encontró asociación estadísticamente significativa para Cáncer de Mama, Colorectal, Endometrio y Pulmón. Sin embargo la magnitud de la diferencia es pobre. El gran número de pacientes puede permitir significación estadística para un resultado biológico, pero clínicamente intrascendente. Además existen numerosos factores que pueden influir en el recuento leucocitario.
El West of Scotland Coronary Prevention Study (WOSCOPS) fue un ensayo clínico aleatorio, que comparó Pravastatina contra placebo, en hombres con hipercolesterolemia que no tenían historial de infarto de miocardio con una media de seguimiento de aproximadamente 5 años. El resultado combinado de muerte por cardiopatía coronaria o infarto de miocardio no mortales se redujo de 7,9 a 5,5% (P <0,001) en grupo de tratamiento. Ahora se presentan resultados de seguimiento 10 años después de que finalizó el estudio. En el período de 10 años después del estudio original el riesgo de muerte por enfermedad coronaria o infarto de miocardio no mortal fue de 10,3% en el grupo placebo y 8,6% en el grupo de pravastatina (P = 0.02) NNT= 60; durante todo el periodo de seguimiento (15 años), la tasa fue15,5% en el grupo placebo y 11,8% en el grupo de pravastatina (P <0,001) NNT= 27. Por lo tanto, la respuesta a la pregunta del enunciado es que parece ser que las estatinas (en este caso pravastatina) confieren protección a largo plazo después de un tiempo de tratamiento (en este caso 5 años).
Revisión sistemática de 4 estudios que agrupan 17 337 pacientes. Hay sisgnificación estadística para empeoramiento de la función renal, hiperkalemia e hipotensión sintomática. Se concluye que esta combinación se acompaña de marcados efectos nocivos.
Arch Intern Med. 2007;167:1930-1936.
Comparando varios índices para diagnóstico de HVI a través del Electrocardiograma en pacientes Hipertensos, esta revisión sistemática concluye que tales índices no deben ser usados como elemento diagnóstico en el screening de HVI.
Excelente selección de los mejores trabajos del 2006.
En pacientes con enfermedad de Alzheimer que requieren fármacos antipsicóticos atípicos, supervise efectos adversos en pacientes que responden y suspenda en caso de que no obtenga efecto.
Schneider LS, Tariot PN, Dagerman KS, et al.; CATIE-AD Study Group. Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimer’s disease. N Engl J Med. 2006;355:1525-38.
En la idea de someter a Screening Colonoscopia a los más ancianos considere esperanzas de vida de los pacientes, riesgos y ventajas.
Lin OS, Kozarek RA, Schembre DB, et al. Screening colonoscopy in very elderly patients: prevalence of neoplasia and estimated impact on life expectancy. JAMA. 2006;295:2357-65.
A pacientes con vejiga hiperactiva e hiperplasia benigna de prostata sintomaticos, pese a uso de un alfa antagonista, considere la adición de un agente antimuscarinico.
Kaplan SA, Roehrborn CG, Rovner ES, et al. Tolterodine and tamsulosin for treatment of men with lower urinary tract symptoms and overactive bladder: a randomized controlled trial. JAMA. 2006;296:2319-28.
Un catéter de recolección urinaria tipo condón es mejor que una sonda invasiva en ancianos sin demencia.
Saint S, Kaufman SR, Rogers MA, et al. Condom versus indwelling urinary catheters: a randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2006;54:1055-61.
Corrección de niveles altos de homocisteina con administración de Complejo vitaminico B no mejora la cognición.
McMahon JA, Green TJ, Skeaff CM, et al. A controlled trial of homocysteine lowering and cognitive performance. N Engl J Med. 2006;354:2764-72. [PMID: 16807413]
En pacientes con déficit androgénico asintomático, la corrección de niveles séricos no tiene efectos en outcomes clínicos relevantes.
Nair KS, Rizza RA, O’Brien P, et al. DHEA in elderly women and DHEA or testosterone in elderly men. N Engl J Med. 2006;355:1647-59.
La disfunción tiroidea subclínica no se asocia con deterioro cognitivo y alteraciones de ánimo.
Roberts LM, Pattison H, Roalfe A, et al. Is subclinical thyroid dysfunction in the elderly associated with depression or cognitive dysfunction? Ann Intern Med. 2006;145:573-81.
Saw Palmetto no mejora aspectos clínicos ni medidas específicas en pacientes con Hiperplasia benigna de Prostata.
Bent S, Kane C, Shinohara K, et al. Saw palmetto for benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med. 2006;354:557-66.
Glucosamina, Condroitin sulfato y Celecoxib no debe ser recomendado rutinariamente en dolor asociado a Artrosis de Rodilla, aunque un grupo de pacientes puede tener alguna respuesta en dolor moderado y severo.
Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006;354:795-808.
Manejo colaborativo con enfermera coordinando mejora la calidad de los cuidados en pacientes con Enfermedad de Alzheimer.
Callahan CM, Boustani MA, Unverzagt FW, et al. Effectiveness of collaborative care for older adults with Alzheimer disease in primary care: a randomized controlled trial. JAMA. 2006;295:2148-57.
Programa de manejo de Demencias basado en Guías Clínicas mejora el cuidado de los pacientes.
Vickrey BG, Mittman BS, Connor KI, et al. The effect of a disease management intervention on quality and outcomes of dementia care: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2006;145:713-26.
Ensayo clínico de 12 semanas que compara Donepezilo 10 mg/día vs placebo, no demostrando diferencias.
Gran estudio de Cohortes de pacientes vacunados y seguidos durante 10 estaciones. La vacuna reduce en un 23% el riesgo de hospitalización por Neumonia e influenza y en un 43% el riesgo de morir. Se concluye que la vacunación debe ser una medida prioritaria.
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