Geriatría Clínica actualizada

Estudio prospectivo de una cohorte de 1,2 millones de mujeres reclutadas en el Reino Unido (Million Women Study), edades comprendidas entre 50-64 durante 1996-2001, con seguimiento promedio de 5,4 años para incidencia de cáncer y de 7,0 años para mortalidad por cáncer. El índice de masa corporal fue ajustado por edad, región geográfica, condición socioeconómica, edad del primer parto, paridad, tabaquismo, ingesta de alcohol, actividad física, años desde la menopausia y uso de la terapia de reemplazo hormonal. Se registran 45.037 cánceres y 17.203 muertes por cáncer. El aumento de índice de masa corporal se asoció con un aumento en la incidencia de cáncer endometrial (tendencia en el riesgo relativo por 10 unidades = 2,89, IC 95% 2,62 a 3,18), adenocarcinoma de esófago (2,38, 1,59 a 3,56), cáncer de riñón (1,53, 1,27 a 1,84), leucemia (1,50, 1,23 a 1,83), mieloma múltiple (1,31, 1,04 a 1,65), cáncer de páncreas (1,24, 1,03 a 1,48), linfoma no Hodgkin (1,17, 1,03 a 1,34), cáncer de ovario (1,14 , 1,03 a 1,27), todos los cánceres combinados (1,12, 1,09 a 1,14), cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas (1,40, 1,31 a 1,49) y cáncer colorectal en las mujeres premenopáusicas (1,61, 1,05 a 2,48). La relación entre el índice de masa corporal y la mortalidad fue similar a la de incidencia.
Se concluye que el aumento de índice de masa corporal se asocia con un aumento significativo en el riesgo de cáncer en 10 de los 17 tipos examinados. Entre las mujeres posmenopáusicas, en el Reino Unido, 5% de todos los cánceres (cerca de 6.000 al año) son atribuibles al sobrepeso u obesidad. Para el cáncer de endometrio y el adenocarcinoma del esófago, el índice de masa corporal representa un importante factor de riesgo modificable; alrededor de la mitad de todos los casos en las mujeres posmenopáusicas son atribuibles al sobrepeso o la obesidad.

NO, un ensayo clínico de 4 años de duración en 1018 pacientes (508 fueron asignados aleatoriamente a rivastigmina y 510 con placebo). 17,3% de los pacientes tratados con rivastigmina y 21,4% en los tratados con placebo progresaron AD (HR 0,85 IC 95% 0,64 -1,12 ; p = 0,225). No hubo diferencias significativas en la puntuación para batería de pruebas cognitivas. Se informaron eventos adversos graves por 141 (27,9%) pacientes tratados con rivastigmina y 155 (30,5%) pacientes tratados con placebo. Acontecimientos adversos de todos los tipos se comunicaron para 483 (95,6%) pacientes tratados con rivastigmina y 472 (92,7%) pacientes tratados con placebo. Los acontecimientos adversos predominantes fueron colinérgicos: la frecuencia de náuseas, vómitos, diarrea y mareos fueron dos a cuatro veces mayor en el grupo de rivastigmina que en el grupo placebo.

Lancet Neurology 2007; 6:501-512

El envejecimiento en los hombres se caracteriza por la progresiva disminución de los niveles de hormonas anabólicas, como la testosterona, IGF - 1 y dehidroepiandrosterona (DHEA - S). Este estudio correlaciona los niveles de estas hormonas en un grupo de representativo de 410 hombres mayores de 65 años. Un total de 126 hombres murió durante los 6 años de seguimiento. En el análisis ajustado, sólo los hombres con las 3 hormonas deficitarias presentaron un aumento significativo en la mortalidad (RR 2,44, IC 95% 1.09-5.46, P <.001).

Arch Intern Med. 2007;167(20):2249-2254.

Ensayo clínico del estudio Physicians’ Health Study II, en que suplementación de beta caroteno es mejor que placebo en desempeño en tests cognitivos. Se trata de un largo estudio de seguimiento de 18 años en promedio, utilizando betacaroteno en días alternos.

Arch Intern Med. 2007;167(20):2184-2190.

Cohorte de 610 sujetos con EPOC en que se correlaciona síntomas depresivos con hospitalización y mortalidad. La asociación resulta estadísticamente significativa para mayor riesgo de mortalidad a 3 años.

Arch Intern Med. 2007;167(21):2345-2353.

Estudio en 24444 mujeres postmenopausicas, que demuestra que los IM en la mayoría de las mujeres pueden ser prevenibles por consumir una dieta sana y cantidades moderadas de alcohol, mantenerse físicamente activo, no fumar y mantener un peso saludable.

Arch Intern Med. 2007;167:2122-2127.

Ensayo clínico que demuestra que, sin aumentar considerablemente los costos, un administrador de casos es capaz de aumentar sustancialmente las tasas de tratamiento de la osteoporosis en una población de edad avanzada vulnerables, de alto riesgo de futuras fracturas.

Interesante editorial del BMJ de esta semana, que intenta dar argumentos en defensa de la Digoxina, ya que las guías clínicas no la consideran como una alternativa de 1º línea en esta patología.

BMJ 2007;335:1057-1058 24 November.

2 Ensayos clínicos en 351 y 353 pacientes, que comparan Lenalidomide (análogo de Talidomida) asociado a Dexametasona versus placebo. El resultado es de gran impacto, ya que en ambos ensayos la intervención mejora la supervivencia, aunque con más efectos adversos.

N Engl J Med 2007 357: 2123-2132

N Engl J Med 2007 357: 2133-2142

Es reconocida como asociación el uso de benzodiazepinas y el riesgo de caidas con fractura de caderas. Este estudio compara el impacto de la reducción de un 60% en el uso de benzodiazepinas en el estado de New York, versus la no restricción en el estado de New Jersey. El resultado es que pese a la reducción del uso de benzodiazepinas, no hay cambios en la incidencia de fracturas de caderas.

Ann Intern Med 2007; 96-103.