Geriatría Clínica actualizada

Ann Intern Med 2007; 628-632.
Association between hospital process performance and outcomes among patients with acute coronary syndromes. JAMA. 2006;295:1912-20.

Effectiveness of early switch from intravenous to oral antibiotics in severe community acquired pneumonia: multicentre randomised trial. BMJ. 2006;333:1193.

Role of pharmacist counseling in preventing adverse drug events after hospitalization. Arch Intern Med. 2006;166:565-71.

Associations between the hospitalist model of care and quality-of-care–related outcomes in patients undergoing hip fracture surgery. Mayo Clin Proc. 2006;81:28-31.

Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA. 2006;295:199-207.

Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med. 2006;144:165-71.

Ensayo clínico de 6 semanas en 274 pacientes con desorden depresivo mayor que no responden a tratamiento habitual. Se compara Risperidona vs placebo. Los resultados demuestran que Risperidona mejora síntomas depresivos, más remisiones y más respuesta a terapia antidepresiva. Las limitantes del estudio son un 19% de abandonos en el grupo Risperidona y lo corto del ensayo.

Ann Intern Med 2007; 593-602.

Cetuximab es un anticuerpo monoclonal contra receptores de “epidermal growth factor” (EGFR) que se expresan en algunos cáncer de colon. Este ensayo clínico comparó el uso de Cetuximab en pacientes que expresan el (EGFR) y en que han fallado otras terapias con cuidados de soporte. Cetuximab mejora la sobrevida y calidad de vida de los pacientes.

N Engl J Med 2007 357: 2040-2048

Ensayo clínico en 478 mujeres que recibía terapia con corticoides y perfil de pacientes de alto riesgo de fractura. La teriparatida (análogo de paratohormona) es mejor que alendronato en aumentar la densidad mineral ósea y el número de fracturas vertebrales. Resultados esperables, ya que se comparan 2 fármacos con diferentes mecanismos de acción y en pacientes con daño asociado a uso de corticoides, en que el efecto de teriparatida por su mecanismo de acción (aumento de hueso por estímulo a la osteoblatogénesis y frenar la apoptosis de osteoblastos), debería ser de mayor impacto.

N Engl J Med 2007 357: 2028-2039

49 estudios que aglutinan a 6181 pacientes. ARA II reducen la proteinuria (independiente del grado de proteinuria y de la enfermedad subyacente), en un grado similar a placebo o bloqueantes de los canales de calcio. Reducción de la proteinuria de ARA II e IECA es similar, pero su combinación es más efectiva que cualquiera de los dos fármacos por separado. La incertidumbre acerca de efectos adversos y resultados que son importantes para los pacientes, límitan de aplicabilidad de los resultados en la práctica clínica.

Ann Intern Med 2007; 60520-82

Revisión sistemática de 61 estudios que concluye que ambas familias de fármacos son similares en efectividad. Los IECA provocan más tos.

Ann Intern Med 2007; 60520-81.

Revisión de 9 ensayos clínicos que aglutinan a 1258 pacientes. Los resultados son favorables para la intervención de TO. Por cada 100 personas que reciben TO focalizada a mejorar desempeño en AVD, 11 (IC 95% 7 a 30) pueden evitar un pobre resultado.

BMJ 2007;335:922 (3 November)

Es controversial el uso de estatinas en pacientes con insuficiencia cardiaca y habitualmente no se les prescribe. Este ensayo clínico demuestra que Rosuvastatina no incide en eventos adversos cardiovasculares o mortalidad. Hay diferencia estadísticamente significativa en disminución de hospitalizaciones por eventos cardiovasculares a favor del grupo  intervenido con Rosuvastatina.

 N Engl J Med 2007 0: NEJMoa0706201 (avance on line)