Manejo Geriátrico en ancianos de bajos ingresos.
Ensayo clínico que compara cuidados geriátricos especializados en ancianos pobres versus cuidados habituales. Las personas de la tercera edad de bajos ingresos suelen tener múltiples trastornos médicos crónicos, los que a menudo no reciben el nivel recomendado de atención. El objetivo es probar la eficacia de un modelo de gestión de atención geriátrica, en mejora de la calidad de atención para ancianos de bajos ingresos en atención primaria. 951 adultos > 65 años fueron randomizados en 2 grupos, el grupo de intervención recibió 2 años de cuidados en el domicilio por un equipo multidisciplinario y se guiaron por 12 protocolos de atención geriátrica para condiciones comunes. Los resultados se evaluaron por SF - 36, escalas de actividades de la vida diaria (ADLs), visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones. El análisis por intención de tratar reveló mejoras significativas para la intervención en comparación con la atención habitual en 24 meses en 4 de 8 escalas de SF - 36: salud general (0,2 frente a -2,3, P = .045), vitalidad (2,6 frente a -2,6, P <.001), funcionamiento social (3,0 frente a -2,3, P = .008), salud mental (3,6 frente a -0,3, P = .001). No se encontraron diferencias entre los grupos en ADLs o muerte. El acumulado de 2 años de visitas a servicio de urgencia fue inferior en el grupo de intervención (1445 [n = 474] frente a 1748 [n = 477], P = .03), pero los ingresos en el hospital no fueron significativamente diferentes entre los grupos (700 [N = 474] frente a 740 [n = 477], P = .66). En un grupo predefinido de alto riesgo de hospitalización (que comprende 112 de intervenciones y 114 de atención habitual) las visitas a SU y las tasas de ingreso en el hospital fueron menores para los pacientes de intervención en el segundo año (848 [n = 106] frente a 1314 [n = 105] ; P = .03 y 396 [n = 106] frente a 705 [n = 105]; P = .03, respectivamente). Se concluye que un programa integrado de atención geriátrica en domicilio dio lugar a una mejor calidad de la atención y reducción en la utilización de atención de casos graves en un grupo de alto riesgo. Las mejoras en la salud relacionados con la calidad de vida fueron variados y los resultados en función física no difirieron entre los grupos.
JAMA. 2007;298(22):2623-2633.