Geriatría Clínica actualizada

Ensayo clínico para determinar el efecto de los suplementos de calcio en el infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte súbita en mujeres postmenopáusicas. 1471 mujeres posmenopáusicas (edad media 74): 732 fueron asignadas al azar a la administración de suplementos de calcio y 739 a placebo. Principales medidas de resultado fueron eventos cardiovasculares adversos a más de cinco años: muerte, muerte súbita, infarto de miocardio, angina de pecho, accidente cerebrovascular, accidente isquémico transitorio y un end point compuestode infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte súbita. Infarto de miocardio es más prevalente en el grupo de calcio que en el grupo placebo (45 eventos en 31 mujeres vss 19 eventos en 14 mujeres, P = 0,01). El end point compuesto de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte súbita también fue más frecuente en el grupo de calcio (101 eventos en 69 mujeres vs 54 eventos en 42 mujeres, P = 0,008). Después del ajuste infarto de miocardio sigue siendo más común en el grupo de calcio (24 eventos en 21 mujeres vs 10 eventos en 10 mujeres, RR 2,12 IC 95% 1,01 a 4,47). Para el end point compuesto 61 eventos se verificaron en 51 mujeres en el grupo de calcio y 36 eventos en 35 mujeres en el grupo placebo (riesgo relativo 1,47; 0,97 a 2,23). Cuando no se declaraban eventos, se añadieron a partir de la base de datos nacional de los ingresos hospitalarios en Nueva Zelandia. El RR de infarto de miocardio fue 1,49 (0,86 a 2,57) y el end point compuesto fue 1,21 (0,84 a 1,74). Para los accidentes cerebrovasculares (incluyendo eventos no declarados), el RR fue 1,37 (0,83 a 2,28). La administración de suplementos de calcio en mujeres postmenopáusicas se asocia con tendencias al alza en eventos cardiovasculares. Este efecto potencialmente perjudicial debe ser equilibrado con los probables beneficios del calcio en el hueso.

BMJ 2008;336:262-266 (2 February)

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Estudio de una cohorte en Inglaterra y Gales (procedentes de un estudio poblacional realizado entre 1991 y 2003) en 13004 personas > 65 años, de los cuáles 438 desarrollan demencia. En diciembre de 2005, 356 de los 438 (81%) participantes que desarrollaron demencia durante el estudio habían muerto. La mediana de tiempo de supervivencia desde la aparición de la demencia y la muerte fue de 4,1 años (rango intercuartil 2,5-7,6) para los hombres y 4,6 años (2,9-7,0) para las mujeres. Existe una diferencia de casi siete años en la supervivencia entre los de edad más joven y el más antiguo de las personas con demencia. Factores significativos que predicen la mortalidad en presencia de demencia durante el seguimiento son sexo, edad de inicio y la discapacidad. Estas estimaciones pueden ser utilizados para la planificación y el pronóstico en los pacientes, cuidadores, proveedores de servicios y los encargados de formular políticas.

BMJ 2008;336:258-262 (2 February)

A pesar de la incertidumbre respecto a la definición de DCL como una entidad clínica, se han llevado a cabo ensayos clínicos con la intención de estudiar el papel de los inhibidores de la colinesterasa (IC) actualmente aprobados para el tratamiento sintomático de la enfermedad de Alzheimer (EA) leve a moderada, para prevenir la progresión de DCL a EA. El objetivo de esta revisión es evaluar los efectos de los IC (donepezilo, rivastigmina, y galantamina) en el retraso de la conversión del DCL en EA o demencia. Tres ensayos publicados y 5 no publicados cumplieron con los criterios de inclusión (3 con donepezilo, 2 con rivastigmina y 3 con galantamina). Las poblaciones de estudio no fueron homogéneas. La duración de los ensayos fue de 24 semanas a 3 años. No se encontraron diferencias significativas en la probabilidad de conversión de DCL a EA entre los grupos tratados y los grupos placebo. La tasa de conversión fue del 13% (a 2 años), 25% (a 3 años) en los pacientes tratados; de 18% (a 2 años), 28% (a 3 años) en los de grupos placebo.

PLoS Medicine Vol. 4, No. 11, e338 doi:10.1371/journal.pmed.0040338

Ensayo clínico en 487 pacientes institucionalizados con síntomas psicóticos. La administración de 10 mg/día de Aripiprazol por espacio de 10 días permite alcanzar respuesta significativa, aliviando todas las condiciones psiquiátricas y neuropsiquiátricas, además de la impresión clínica global. La dosis de 5 mg sólo mejora agitación y síntomas psicóticos. La dosis de 2 mg no tiene efectos. En todos los grupos tratados se registra episodios de accidentes cerebrovasculares (4, 2 y 1 respectivamente), situación que no ocurre en el grupo placebo.

Am J Geriatr Psychiatry 15:918-931, November 2007

Los ensayos clínicos han mostrado reducciones en la mortalidad y la morbilidad perioperatoria con reparación endovascular del aneurisma de aorta abdominal, en comparación con la reparación quirúrgica abierta. A largo plazo las tasas de supervivencia son similares para los dos procedimientos. Este estudio de 2 cohortes de Medicare intenta una respuesta del impacto de ambos procedimientos a largo plazo. Se trata de cohortes de 22830 pacientes sometidos a reparación. La edad media de los pacientes fue de 76 años. Mortalidad perioperatoria fue menor después de la reparación endovascular que después de la reparación abierta (1,2% vs 4,8%, P <0,001) y la reducción de la mortalidad aumenta con la edad (2,1% de diferencia de los 67 a 69 años frente a 8,5% para > 85 años de edad o más, P <0,001). Al final la supervivencia fue similar en las dos cohortes, a pesar de que las curvas de supervivencia no convergen hasta después de 3 años. A los 4 años, la ruptura es más probable en la reparación endovascular (1,8% vs 0,5%, P <0,001), así también las reintervenciones relacionadas con aneurisma de la aorta abdominal (9,0% vs 1,7%, P <0,001), aunque la mayoría eran reintervenciones menores. En comparación con la reparación abierta, la reparación endovascular del aneurisma de la aorta abdominal se asocia con menores tasas de corto plazo de muerte y complicaciones. La ventaja en la supervivencia es más duradera entre los pacientes de mayor edad. Al final las reintervenciones relacionadas con aneurisma de aorta abdominal son más comunes después de la reparación endovascular, pero son equilibradas por un aumento de las laparotomía y reintervenciones relacionadas con hospitalizaciones después de la cirugía abierta.

N Engl J Med 2008 358: 464-474

Ann Intern Med 2008; 135-140.

La mantención de la independencia de las personas mayores es una prioridad de salud pública y determinar los factores que contribuyen a la disminución de la función física es útil para prevenir o aplazar el proceso de invalidez. El posible efecto nocivo de la mala nutrición en la disminución de la función física en las personas de edad no está clara. Este estudio longitudinal en 698 personas de 65 años intenta aportar en este conocimiento. Sólo una baja concentración de vitamina E (<1,1 μ g / ml [<24,9 μ mol / L]) se asoció significativamente con disminución de la función física (OR 1,62; IC 95% 1.11-2.36; P = .01) . En el análisis de regresión edad mayor de 81 años y vitamina E fueron identificados como los principales determinantes de la disminución de la función física. Estos resultados proporcionan pruebas empíricas de que una baja concentración sérica de vitamina E se asocia con la consiguiente disminución de la función física en adultos mayores de la comunidad. Ensayos clínicos pueden estar justificados para determinar si una concentración óptima de vitamina E reduce el declive funcional y la aparición de discapacidad en las personas de edad.

JAMA. 2008;299(3):308-315.

Este concepto de “resistencia” a aspirina un tanto ajeno a nuestro quehacer diario, ha sido ampliamente estudiado y definido (Ej. veáse Frecuencia y características de la resistencia a aspirina en pacientes cardiovasculares chilenos). En este metaanálisis se comprueba que este grupo de pacientes tiene 3,85 veces más riesgo de eventos cardiovasculares relacionados, 6 veces más riesgo de morir y 4 veces mayor de riesgo de un evento coronario agudo. Además estos pacientes no se beneficiarían de otros fármacos antiagregantes plaquetarios.

BMJ 2008;336:195-198 (26 January)

Con profundo pesar comunico el fallecimiento de mi amigo Francisco Guillén Llera, uno de los padres de la Geriatría Española moderna. “Paco” Guillén fue un generoso maestro de varias generaciones de geriatras españoles y de América Latina, visitante asiduo de Chile y amigo de sus amigos… te agradecemos infinitamente tu paso por este mundo.

Eduardo Gallegos Chávez

Nuestros ancianos afectos de enfermedad coronaria tienen una mayor probabilidad de que ésta sea una enfermedad difusa, o sea que afecte varias arterias coronarias. Este estudio compara el uso de stent medicado con Bypass (CABG). La conclusión es que en pacientes con enfermedad coronaria de multiples vasos (más de dos afectados), CABG está asociada con menores tasas de mortalidad, infarto de miocardio y necesidad de repetir revascularización.

N Engl J Med 2008 358: 331-341