Reparación endovascular vs cirugía abierta en Aneurisma de Aorta Abdominal.
Los ensayos clínicos han mostrado reducciones en la mortalidad y la morbilidad perioperatoria con reparación endovascular del aneurisma de aorta abdominal, en comparación con la reparación quirúrgica abierta. A largo plazo las tasas de supervivencia son similares para los dos procedimientos. Este estudio de 2 cohortes de Medicare intenta una respuesta del impacto de ambos procedimientos a largo plazo. Se trata de cohortes de 22830 pacientes sometidos a reparación. La edad media de los pacientes fue de 76 años. Mortalidad perioperatoria fue menor después de la reparación endovascular que después de la reparación abierta (1,2% vs 4,8%, P <0,001) y la reducción de la mortalidad aumenta con la edad (2,1% de diferencia de los 67 a 69 años frente a 8,5% para > 85 años de edad o más, P <0,001). Al final la supervivencia fue similar en las dos cohortes, a pesar de que las curvas de supervivencia no convergen hasta después de 3 años. A los 4 años, la ruptura es más probable en la reparación endovascular (1,8% vs 0,5%, P <0,001), así también las reintervenciones relacionadas con aneurisma de la aorta abdominal (9,0% vs 1,7%, P <0,001), aunque la mayoría eran reintervenciones menores. En comparación con la reparación abierta, la reparación endovascular del aneurisma de la aorta abdominal se asocia con menores tasas de corto plazo de muerte y complicaciones. La ventaja en la supervivencia es más duradera entre los pacientes de mayor edad. Al final las reintervenciones relacionadas con aneurisma de aorta abdominal son más comunes después de la reparación endovascular, pero son equilibradas por un aumento de las laparotomía y reintervenciones relacionadas con hospitalizaciones después de la cirugía abierta.