Geriatría Clínica actualizada

La identificación de adultos con una alta probabilidad de desarrollar HTA podría ayudar a orientar medidas no farmacológicas para la prevención. Utilizando datos de la cohorte de Framingham, los investigadores idearon una puntuación simple de riesgo con un buen rendimiento en pacientes sin Diabetes. Se estratifican en riesgo bajo (<5%), medio (5% a 10%) o alto (> 10%) de probabilidad de desarrollo de HTA en 4 años. La puntuación de riesgo incluye variables de edad, sexo, presión arterial sistólica y diastólica, índice de masa corporal, hipertensión parental y el hábito de fumar cigarrillos. Si esta puntuación de riesgo adicional es validada en poblaciones de pacientes, podría ayudar a los médicos identificar los pacientes de alto riesgo con prehipertensión.

Ann Intern Med 2008; 102-110.

Los factores de riesgo cardiovascular tradicionales predicen mortalidad y otros eventos a largo plazo. En este estudio de cohorte se postula que biomarcadores inflamatorios y de trombogénesis  podrían predecir acontecimientos a corto plazo. Se midió dímero-D, proteína amiloide A y proteína C-reactiva anualmente por 3,4 años en 377 pacientes con enfermedad arterial periférica. Niveles elevados se asociaron con muertes por todas las causas y relacionadas con enfermedades cardiovasculares que se producen de 1 a 2 años después de la medición, pero no con muertes después de 2 años. Estos resultados requieren de confirmación en una muestra de mayor tamaño.

Ann Intern Med 2008; 85-93.

Revisión que agrupa a 33 revisiones sistemáticas de alta calidad y 89 estudios de intervención.  Fuerte evidencia apoya el tratamiento de dolor por cáncer con opioides, AINEs, radionucleosidos y radioterapia; disnea de EPOC con opioides de corta duración; depresión del cáncer con psicoterapia, antidepresivos tricíclicos e inhibidores selectivos de recaptación de serotonina. Fuerte evidencia en intervenciones multidimensionales para mejorar la insuficiencia cardiaca. Moderada evidencia apoya la planificación anticipada de atención, dirigida por facilitadores capacitados, que apoyen a los encargados de adoptar decisiones e intervenciones para aliviar la carga de cuidador. Débil evidencia para el manejo de la disnea asociada a cáncer. No hay evidencia en intervenciones dirigidas al dolor no canceroso, disnea de la insuficiencia cardiaca avanzada o antidepresivos de acción corta en la enfermedad terminal. No hay evidencia directa para mejorar continuidad de cuidados en pacientes con demencia. La evidencia es débil para mejorar carga del cuidador en cáncer y en insuficiencia cardiaca.

Ann Intern Med 2008; 147-159.

La formación de placas de Β-amiloide (A β) es un signo distintivo de la enfermedad de Alzheimer (EA) y precede a la aparición de la demencia. Imágenes de A β deberían permitir un diagnóstico precoz. En la actualidad el uso de PET en clínica está limitada por la vida media corta de ligandos específicos A-β. El 18F-BAY94-9172 es un A-β ligando que, debido a la vida media del 18F, es adecuado para el uso clínico. Este estudio demuestra que el uso del 18F-BAY94-9172 en PET discrimina entre AD y Demencia Frontotemporal o controles sanos y podría facilitar la integración de imagenes de A β en la práctica clínica.

Lancet Neurology 2008; 7:129-135

Sabemos que antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) orales y tópicos  tienen efectos beneficiosos a corto plazo para las personas con artrosis y que AINEs orales tienen una alta incidencia de efectos adversos. En estos dos estudios paralelos: un ensayo clínico y uno de seguimiento de pacientes (de acuerdo a preferencia de vía de administración de Ibuprofeno) se evalua respuesta terapia durante un año.  Se concluye que el uso de AINEs orales o tópicos tiene un efecto equivalente sobre el dolor de rodilla en el largo plazo. Por lo tanto AINEs tópicos pueden ser una alternativa útil a los AINEs orales.

BMJ 2008;336:138-142 (19 January)

Estudio de seguimiento de pacientes que cursaron con Delirium durante hospitalización. Durante un año se realiza cálculos de costos para el sistema de salud de estos pacientes y los controles. Se evidencia que el costo para el sistema de salud es  2,5 veces mayor. Desde una perspectiva global, resulta asimilable a los costos de patologías como Diabetes Mellitus y Caídas.

Arch Intern Med. 2008;168(1):27-32.

Los pacientes con TEV tienen más ateroesclerosis asintomática y más eventos cardiovasculares que los sujetos control. Se realizó un metanálisis para evaluar la asociación entre los factores de riesgo cardiovascular y TEV.

Este Metaanálisis de estudios de casos-controles y cohortes con un total de 63552 pacientes. En comparación con los sujetos control, el riesgo de TEV fue 2,33 para obesidad (IC 95% 1,68 a 3,24), 1,51 para hipertensión (IC 95% 1,23 a 1,85), 1,42 para diabetes mellitus (IC 95% 1,12 a 1,77), 1,18 para tabaco (IC 95% 0,95 a 1,46) y 1,16 para hipercolesterolemia (IC 95% 0,67 a 2,02). Se concluye que los factores de riesgo cardiovascular se asocian con TEV, sin embargo más estudios se necesitan para definir los mecanismos subyacentes de esta relación.

Ensayo clínico en 499 pacientes, con edad promedio de 63 años, en que se demuestra que el uso de corticoides en manejo del shock séptico no ofrece ventajas frente a placebo.

N Engl J Med 2008 358: 111-124

Ensayo clínico de uso aspirina 75 mg/día en pacientes con Enfermedad de Alzheimer. La conclusión es que en pacientes con AD 2 años de tratamiento con dosis bajas de aspirina no tiene ningún beneficio que valga la pena y aumenta el riesgo de hemorragias graves.

Lancet Neurology 2008; 7:41-49

A un total de 1016 sujetos mayores de 65 años se les realizó evaluación los años 1999/2000. En 2003/04 la información sobre resultados cognitivos se recogió a 745 participantes que estaban libres de demencia al inicio del estudio. Se midió Deterioro cognitivo leve (clasificados como con o sin perdida de memoria), demencias, demencia Alzheimer (EA) y demencia vascular (VaD). El diagnóstico fué de acuerdo a los actuales criterios internacionales. La prevalencia general de DCL fue de 7,7% ( IC 95% = 6.1-9.7%) y fue mayor a mayor edad y menor educación. Durante 4 años de seguimiento, se diagnosticaron 155 casos incidentes de DCL, con una tasa de incidencia de 76,8 (IC 95%= 66,8-88,4) por 1000 años-persona. Aproximadamente la mitad de los incidentes y prevalentes de DCL tenía compromiso de memoria. El riesgo de progresión de DCL (con memoria afectada) a demencia fue 4,78 ( IC 95%= 2.78-8.07) para cualquier demencia, 5,92 (IC 95% = 3.20-10.91) para AD y de 1,61 (IC 95% = 0.37-7.00) para VaD. No se asocia riesgo de demencia con DCL sin afectación de memoria. Aproximadamente un tercio de los casos de DCL con compromiso de memoria no progreso a demencia.

JAGS Volume 56 Issue 1 Page 51-58, January 2008