Geriatría Clínica actualizada

Residentes de hogares de ancianos con demencia avanzada corren un alto riesgo de infecciones y de exposición a antimicrobianos cerca del final de la vida. En este estudio, una cohorte de 214 residentes con demencia avanzada fueron seguidos prospectivamente durante 18 meses o hasta la muerte. Durante un promedio de 322 días de seguimiento, 142 residentes (66,4%) con demencia avanzada recibió al menos 1 curso de la terapia antimicrobiana. Las quinolonas y las cefalosporinas de tercera generación son los más comúnmente prescritos, lo que representa el 38,3% y 15,2%, respectivamente, de 540 cursos de tratamiento prescrito. La infección de las vías respiratorias es la indicación más común (46,7% de todos los cursos de tratamiento). De 99 difuntos 42 (42,4%) recibieron antibióticos durante 2 semanas antes de la muerte, de los cuales 30 de los 72 cursos (41,7%) fueron administrados a través de vía parenteral. El número de los difuntos que recibieron antimicrobianos (P <.001), el número de antimicrobianos prescritos (P = .01) y los días de la terapia por 1000 residentes / día (P <.001) aumentó significativamente en las cercanías a la muerte. Se concluye que las personas con demencia avanzada son expuestos con frecuencia a antimicrobianos, especialmente durante 2 semanas antes de la muerte. Las consecuencias de esta práctica desde el punto de vista de carga de tratamientos en cuidados de fin de vida y de su contribución a la aparición de la resistencia a los antimicrobianos en la residencia debe propender a una evaluación más cuidadosa.

El ensayo clínico ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), ha suspendido  precozmente la intervención de manejo intensivo de la glicemia, ya que se presentaron mayores casos de mortalidad en este grupo.

Journal Watch Cardiology February 13, 2008

El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente la literatura para comprender mejor la conceptualización de la satisfacción por cuidados al final de vida y de la eficacia de las intervenciones de cuidados paliativos en este resultado. La revisión incluyó estudios cualitativos y estudios de intervención usando satisfacción como uno de los resultados de 1990 a 2005. Revisión de 24423 citas pertinentes rindieron 21 estudios cualitativos, cuatro revisiones sistemáticas, y otros ocho estudios de intervención. La literatura cualitativa describe los dominios de la accesibilidad y la coordinación; competencia, incluida el manejo de los síntomas; comunicación y la educación; apoyo emocional y la personalización de la atención; apoyo de los pacientes en la toma de decisiones. Las evaluaciones utilizan muchas medidas diferentes, de las cuales sólo una fue diseñada para la final de la vida. En conclusión, los investigadores han conceptualizado satisfacción en los cuidados paliativos y los diferentes tipos de intervenciones de cuidados paliativos pueden mejorar la satisfacción, pero con frecuencia no se incluye como un resultado. Centrarse más en estos elementos de satisfacción podría mejorar la eficacia de las intervenciones de final de vida y su evaluación.

Journal of the American Geriatrics Society 2008 56:1 124

Estudio que busca determinar la asociación entre trastornos respiratorios del sueño (SDB) y cognición en mujeres ancianas. Además determinar si la apolipoproteína E (APOE) alelo e4 modifica esta asociación. Participan 448 mujeres con una edad media de 82,8 ± 3,4. Se midieron MMSE, Trail Making Test parte B (Trails B), polisomnografía (PSG). IndicesSDB fueron el índice de apnea-hipopnea (IAH), el índice de apnea central (CAI) y la saturación de oxígeno (SaO2) menor del 80%. APOE e4 se determinó para un subgrupo de 242 mujeres. Todos los índices SDB se asociaron con deterioro cognitivo. No hay asociación significativa entre SDB y Trails B. En las mujeres que completaron genotipado, cada aumento de SD de la AHI se asoció con 70% más probabilidades de deterioro cognitivo según la MMSE (OR = 1,7, IC 95% 1,2-2,6). Las mujeres con el alelo e4 tienen casi cinco veces más probabilidades de deterioro (por SD, OR = 4,6, IC 95% 1.0-20.7), la asociación fue menor y no significativa en las mujeres sin el alelo e4 (por SD, OR = 1,5 IC del 95%:-0,9-2,4; para la interacción P =. 08). Se concluye que SDB es un importante factor de riesgo de deterioro cognitivo en las mujeres de edad avanzada, especialmente aquellas con el alelo APOE e4. Mecanismos de vinculación de estos trastornos tienen que ser identificados.

Journal of the American Geriatrics Society 2008 56:1 45

Ensayo clínico inglés que pretende comparar los cuidados de rehabilitación versus los cuidados habituales de un hospital general. Los participantes son 490 pacientes que requieren de rehabilitación después de la admisión hospitalaria por una enfermedad aguda. La intervención es de equipo multidisciplinario para atención a las personas mayores en hospitales de la comunidad. La pérdida de la independencia a los 6 meses fue significativamente menos probable en el grupo de pacientes intervenidos.

Journal of the American Geriatrics Society 2007 55:12 1995

No existe caracterización de los paros cardíacos en el hospital, en horarios en que la fisiología y el proceso de atención pueden tener influencia. Este trabajo, de una gran cantidad de pacientes aportados por una base de datos, permite concluir que las tasas de supervivencia en el hospital después de un paro cardíaco son más bajas durante las noches y los fines de semana, incluso cuando se ajusta para posibles factores de confusión de pacientes, eventos y las características del hospital.

JAMA. 2008;299(7):785-792.

Revisión sistemática de 96 ensayos clínicos controlados y 3 revisiones sistemáticas publicadas en Inglés desde 1990 hasta mayo de 2007. En comparación con cuidados habituales, el entrenamiento muscular del suelo pelviano más el entrenamiento de la vejiga resuelven la incontinencia urinaria (diferencia de riesgo combinado 0,13 [IC del 95%: 0,07 a 0,20]). Rehabilitación muscular del suelo pélvico resuelve o mejora la incontinencia urinaria en comparación con cuidados habituales, aunque el tamaño del efecto fue inconsistente entre los estudios. Diferentes agentes inyectables y dispositivos médicos se asociaron con similares tasas de continencia y mejoría. La estimulación eléctrica no resolvió la incontinencia urinaria. La administración oral de hormona aumentó las tasas de la incontinencia urinaria en comparación con el placebo en la mayoría de los estudios (1243 mujeres). Estrógenos transdérmicos o vaginales muestran resultados inconsistentes. Fármacos Adrenérgicos no tienen efecto. Oxibutinina o tolterodina resuelven la incontinencia urinaria en comparación con placebo (diferencia de riesgo combinado 0,18 [IC, 0,13 a 0,22]). La duloxetina en comparación con placebo mejora (diferencia de riesgo combinado 0,11 [IC, 0,07 a 0,14]) pero no resuelve la incontinencia urinaria. Se concluye que hay moderados niveles de la evidencia de que la rehabilitación muscular del suelo pélvico y el entrenamiento de la vejiga resuelven la incontinencia urinaria en la mujer. Los fármacos anticolinérgicos resuelven la incontinencia urinaria, con efectos similares de oxibutinina o tolterodina. La duloxetina mejora, pero no resuelve la incontinencia urinaria. Los efectos de la electroestimulación, dispositivos médicos, agentes inyectables y locales de estrógenos son inconsistentes.

Ann Intern Med 2008; 60520-211

Ensayo clínico en 222 pacientes en que se compara durante 2 años 1500 mg/día de glucosamina contra placebo. Al final del estudio no hay diferencias entre ambos grupos en dolor, función y cambios en espacio articular. Se concluye que glucosamina no es mejor que placebo en reducir síntomas y progresión de la artrosis de cadera.

Ann Intern Med 2008; 268-277.

Una gran cohorte inglesa de 7710 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico registrados entre los años 1981 y 2000, seguidos por un máximo de 19 años. Se midió estado funcional a los seis meses después del accidente cerebrovascular evaluado con la escala Rankin modificada o “dos preguntas sencillas” y la mortalidad durante el seguimiento. En el análisis combinado de tres cohortes, en los pacientes que sobrevivieron a la evaluación de seis meses, la mediana de sobrevida entre los independientes en actividades de la vida diaria y los que dependen fue de 9,7 años (IC 95% 8,9 a 10,6) y 6,0 años (5,7 a 6,4) respectivamente. En un análisis combinado de la Oxfordshire y Lothian cohortes, la mediana de supervivencia posterior se redujo progresivamente de 12,9 años (10,0 a 15,9), en los pacientes con una puntuación Rankin de 0-1 a los seis meses después del accidente cerebrovascular a 2,5 años (1,4 a 3,5) para los pacientes con una puntuación de 5. La influencia en el resultado funcional de la sobrevida sigue siendo significativa (P <0,05) en cada cohorte después de ajuste de las covariables (edad, presencia de fibrilación auricular, infarto visible en la tomografía computarizada, subtipo de ACV) en el modelo de regresión de Cox. Se concluye que el estado funcional, seis meses después de un accidente cerebrovascular isquémico se asocia a supervivencia a largo plazo. Intervenciones tempranas que reducen la dependencia a los seis meses podría tener efectos positivos sobre la supervivencia a largo plazo.

BMJ 2008;336:376-379 (16 February)

Es común que la supervivencia sobre los 100 años de edad implica retrasar notablemente o escapar de morbilidades relacionados con la edad, casi un tercio de los centenarios tienen enfermedades relacionadas con la edad de 15 años o más. Muchos centenarios comprimen la discapacidad hacia el final de su vida. Los autores plantean como hipótesis que para algunos centenarios, la compresión de la discapacidad en lugar de la morbilidad es una característica fundamental para la supervivencia hasta la vejez. En este estudio transversal en 523 mujeres y 216 hombres de 97 años de edad o más, los participantes fueron estratificados por sexo y edad de inicio de síntomas (edad <85 años [ se denominan sobrevivientes] y edad ≥ 85 años [ se denominan postergadores]) de EPOC, demencia, diabetes, enfermedades del corazón, hipertensión, osteoporosis, enfermedad de Parkinson y Accidente cerebrovascular. Las variables fueron Índice de Barthel y test de Información-Memoria-Concentración de Blessed Dementia Scale. 32% los participantes eran supervivientes. Para los hombres con hipertensión y/o enfermedad del corazón durante 15 o más años, el índice de Barthel (puntuación media) fue de 90 (rango 80-100). Para las mujeres sobrevivientes con hipertensión, enfermedades del corazón y/o osteoporosis, el índice de Barthel (puntuación media) fue de 65 (rango 60-79). En general, los hombres tenían una mejor función que las mujeres: el 60% de los hombres sobrevivientes tuvo índice de Barthel con puntuaciones 90 o superiores en comparación con el 18% de las mujeres supervivientes (P <.001) y el 50% de los varones postergadores tuvo índice de Barthel con puntuaciones de 90 o superiores en comparación con 27% de las mujeres postergadoras (P <.001). Se concluye, si bien es cierto la compresión de la morbilidad y la discapacidad son características esenciales de la supervivencia de algunos centenarios, para otros, la compresión de la discapacidad por sí solo puede ser el requisito fundamental. Aunque muchos menos en número, hombres centenarios tienden a tener significativamente mejor la cognición y la función física que las mujeres.

Arch Intern Med. 2008;168(3):277-283.

666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666