Geriatría Clínica actualizada

Revisión sistemática en 121.285 pacientes que han participado en ensayos randomizados que buscan medir el impacto de la terapia con estatinas para la prevención del accidente cerebrovascular. Se incluyeron 42 ensayos que evaluaron el tratamiento con estatinas para la prevención de todos ACV (n = 121.285), lo que arroja un RR de 0,84 (IC 95% 0,79-0,91). El RR combinado de tratamiento con estatinas para la mortalidad por todas las causas (n = 116.080) fue 0,88 (IC 95% 0.83-0.93). Cada unidad de aumento de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) dio lugar a un aumento de 0,3% en el RR de muerte (P = .02). Diecisiete ensayos evaluaron impacto de las estatinas sobre la muerte cardiovascular (n = 57599, RR 0,81, IC 95% 0,74-0,90) y 11 evaluaron ACV no hemorrágicos (n = 58604, RR 0,81 IC 95% 0,69-0,94). Once ensayos informaron la incidencia de ACV hemorrágico (n = 54334, RR 0,94 IC 95% 0,68-1,30) y 21 ensayos informaron sobre ACV mortales (n = 82278, RR 0,99, IC 95% 0,80-1,21). Sólo un ensayo informó sobre el tratamiento con estatinas para la prevención secundaria. Se concluye que el tratamiento con estatinas proporciona altos niveles de protección en mortalidad por todas las causas y ACV no hemorrágicos. Esto refuerza la necesidad de considerar el tratamiento prolongado con estatinas en pacientes con alto riesgo de eventos vasculares. Se necesitan estudios más prolongados para definir el riesgo de ACV hemorragicos.

Miedo de caer (FOF) o síndrome post caidas es un importante problema de salud entre los ancianos que viven en la comunidad, se presenta en personas de edad que han caído y también en las de más edad que nunca han experimentado una caída. Los objetivos de este estudio fueron estudiar métodos para medir FOF, estudiar la prevalencia de FOF entre caedores y no caedores, identificar los factores relacionados con FOF e investigar la relación entre FOF y las posibles consecuencias. La revisión sistemática identificó 28 estudios pertinentes. Debido a los diferentes tipos de medidas utilizadas, la prevalencia de FOF varia entre 3 y 85%. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de FOF son al menos una caída, el ser mujer y ser de más edad. Las principales consecuencias fueron identificados como una disminución en el rendimiento físico y mental, un aumento del riesgo de caídas y la pérdida de calidad de vida relacionada con salud. Se concluye que hay grandes variaciones en la prevalencia de FOF en las personas de más edad y que hay múltiples factores asociados. El conocimiento de los factores de riesgo de FOF puede ser útil en el desarrollo de las estrategias multidimensionales para disminuir FOF y mejorar la calidad de vida. Sin embargo, el único factor de riesgo modificable identificado de FOF es una caída anterior.

A medida que envejecemos, la reducción en la función física conduce a pérdida de la independencia, mayor necesidad de hospitalización, más necesidad de cuidados de enfermería a largo plazo en el hogar y a muerte prematura. Esta revisión sistemática evalua la eficacia de intervenciones complejas en la comunidad, para la preservación de la función física y la independencia de las personas mayores. Se realizó búsqueda de ensayos controlados aleatorios de intervenciones multifactoriales a ancianos que viven en el hogar, con al menos 6 meses de seguimiento. Se identificaron 89 ensayos con 97984 personas. Las intervenciones reducen el riesgo de que los AM no vivan en el hogar (RR 0,95 IC 95% 0.93 -0 97). Reducen las intervenciones de enfermería a domicilio (RR 0,87 IC 95% 0,83 -0 90), pero no de muerte (RR 1,0 IC 95% 0.97 -1 02). Riesgo de ingresos hospitalarios (RR 0,94 IC 95% 0,91 -0 97) y las caídas se redujeron (RR 0,90 IC 95% 0,86 -0 95). La función física fue mejor en los grupos de intervención que en los otros grupos. Ventajas para cualquier tipo específico o intensidad de la intervención no se observó. En poblaciones con aumento de las tasas de mortalidad, las intervenciones se asociaron con una reducción de la admisión de enfermería a domicilio. Se concluye que las intervenciones complejas pueden ayudar a los ancianos a vivir con seguridad y en forma independiente y pueden ser adaptadas para satisfacer las necesidades de los individuos y sus preferencias.

The Lancet 2008; 371:725-735

Resultados The English Longitudinal Study of Ageing (ELSA) buscando relación entre la función cognitiva, deprivación social y situación socioeconómica. Se concluye que vivir en un barrio con altos niveles de pobreza se asocia con la función cognitiva, independiente de las circunstancias socioeconómicas individuales. Los mecanismos subyacentes a esta relación no están claras y justifican una investigación más a fondo.

Journal of the American Geriatrics Society 2008 56:2 191

Un grupo de nuestros pacientes ha iniciado previamente una Artritis Reumatoidea y sometido a fármacos modificadores de la enfermedad como es el metotrexate, azatioprina y ciclofosfamida. Este estudio de casos controles en 23810 pacientes portadores de la enfermedad, demuestra un riesgo mayor de que estos pacientes presentes una neoplasia hematológica maligna (leucemias, linfomas, mieloma) específicamente para Ciclofosfamida.

Arch Intern Med. 2008;168(4):378-381.

La eficacia de estos fármacos es incierta. Esta revisión tiene como objetivo revisar las evidencias, de efectividad clínicamente relevante, de los inhibidores de colinesterasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina, tacrina) y memantina. Las variables que se buscan son el logro de mejoras principalmente en la cognición, función global, conducta y calidad de vida en pacientes con demencia. Se revisan 96 publicaciones de 59 estudios. Tanto los inhibidores de la colinesterasa y memantina tienen efectos consistentes en los dominios de la cognición y la evaluación global, pero las estimaciones de resumen muestran efectos de tamaño pequeño. Los resultados en los dominios de la conducta y la calidad de vida se evaluaron con menos frecuencia y mostraron efectos menos consistentes. La mayoría de los estudios fueron de corta duración (6 meses), lo que limita su capacidad para detectar retraso en el inicio o la progresión de la demencia. Tres estudios compararon directamente diferentes inhibidores de la colinesterasa y no encontraron diferencias en la cognición y el comportamiento. Las limitaciones de los estudios disponibles incluyen la corta duración, la inclusión sólo de pacientes con enfermedad de Alzheimer leve a moderada, mala presentación de informes de eventos adversos, falta de definiciones claras de significación estadística, limitación de la evaluación de la conducta, calidad de vida y resultados limitados en comparación directa de los diferentes tratamientos. Se concluye que el tratamiento de la demencia con inhibidores de la colinesterasa y memantina puede provocar impacto estadísticamente significativo pero sólo mejoras clínicas marginales en las medidas de cognición y de la evaluación global de la demencia.

Ann Intern Med 2008; 379-397.

Estudio en una cohorte en 6701 mujeres 69 años o más para comparar valor predictivo de una escala simple basada en pérdida de peso, dificultad para levantarse de una silla y nivel de energía reducido (estudio de fracturas de osteoporoticas, escala SOF) con la escala CHS (Cardiovascular Health Study) en sus componentes de pérdida no intencionada de peso, fuerza de prehensión, nivel de energía reducido, velocidad de marcha y bajo nivel de actividad física. Clasificaron a las mujeres como robustas, intermedio o frágil con cada escala. Se obtuvo aumento de resultados adversos para las dos escalas que definían individuos como frágiles. Al ajustar por edad las mujeres frágiles tenían mayor riesgo de caídas recurrentes (OR 2.4), discapacidad (OR 2,2-2,8), fractura no vertebral(HR 1,4-1,5), fractura de cadera (HR 1,7-1,8) y muerte (HR 2,4-2,7) (P <.001 para todos los modelos). No hay diferencias entre las escalas CHS vs SOF. Se concluye que una escala simple (SOF) predice riesgo de caídas, discapacidad, fractura y muerte. Tal como la escala CHS (más compleja) puede proporcionar una definición útil de fragilidad e identificar mujeres ancianas en situación de riesgo de resultados adversos en salud en la práctica clínica.

Arch Intern Med. 2008;168(4):382-389.