Geriatría Clínica actualizada

Estudio longitudinal en Noruega que mide incidencia global y incidencia de demencia en enfermedad de Parkinson. 233 pacientes con enfermedad de Parkinson 140 (60% IC95% 54-66%) presentaban demencia al término del estudio prospectivo de 12 años. La incidencia acumulada de demencia en la enfermedad de Parkinson aumenta entre el 80% y el 90% a la edad de 90 años. La esperanza de vida para un hombre de 70 años con enfermedad de Parkinson que acabará presentando demencia es de 8 años (5 sin demencia y 3 con demencia). La esperanza de vida para una mujer de 70 años con enfermedad de Parkinson es de 11 años (7,2 serán sin demencia y 3,8 con demencia). Para un paciente con enfermedad de Parkinson que ya tiene demencia a los 70 años los investigadores calculan que la esperanza de vida se reduce de forma importante a 4,2 años para los hombres y 5,7 años para las mujeres.

Neurology 2008 70: 1017-1022

Algunos estudios han sugerido la reducción de presión arterial (PA) con el tratamiento con estatinas, en particular en las personas con hipertensión. Este es un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, usando simvastatina 20 mg o pravastatina 40 mg durante 6 meses. 973 hombres y mujeres sin enfermedad cardiovascular conocida o diabetes mellitus, con lipoproteínas de baja densidad de 115 a 190mg/dL.  Las Estatinas reducen modestamente, pero significativamente la PA en relación al placebo desde 2,2 mm de Hg en la PAS (P = .02) y 2.4 mm Hg en la PAD (P <.001). Se concluye que las estatinas reducen PA y que este efecto puede extenderse a sujetos normotensos. Estos  efectos modestos pueden contribuir a reducción del riesgo de accidente cerebrovascular y eventos cardiovasculares.

Revisión sistemática de estudios de medición de prevalencia de maltrato o abandono en personas mayores, ya sea informado por los pacientes, familia y cuidadores profesionales. Se seleccionan 49 estudios. En la población general el 6% de las personas de edad informó de abusos significativos en el último mes y el 5,6% de las parejas informó de violencia física en su relación en el último año. En los estudios con uso de instrumentos válidos, casi una cuarta parte informó de niveles significativos de abuso psicológico. Cinco por ciento de cuidadores familiares informó de abuso físico en pacientes con demencia en un año y un tercio informó de algún abuso significativo. 16% del personal de hogares admite abuso psicológico. Se concluye que uno de cada cuatro ancianos vulnerables están en situación de riesgo de abuso y sólo una pequeña proporción de estos se encuentran detectados. Los ancianos cuidadores familiares y profesionales están dispuestos a informar de abusos y deberían ser preguntados rutinariamente.

La pérdida ósea post-accidente cerebrovascular puede conducir a un aumento del riesgo de fractura. Esta revisión tiene como objetivo  identificar los factores de riesgo de pérdida ósea después de ACVs y evaluar  intervenciones de reducción de pérdida de hueso o de riesgo de fracturas. La revisión se basa en estrategia de búsqueda en Medline, Embase, CINAHL AMED desde 1966 a julio de 2006, identificando 530 registros. Resultados: los factores de riesgo para pérdida ósea después de ACV son la reducción de la movilidad, la deficiencia de vitamina D, el género y el tiempo transcurrido desde el ACV. La movilización temprana después de los ACV puede reducir la pérdida de hueso, y así evitar fracturas, pero más evidencia se necesita. Proporcionar suplementos de vitamina D y de bifosfonatos en pacientes con ACV tiende a reducir la pérdida de hueso, pero se requieren más ensayos clínicos. Se concluye que la evidencia para el manejo de pérdida de hueso después de los ACV es limitada.

Age and Ageing 2008 37(2):142-150

La dieta DASH ha demostrado disminuir la presión arterial, pero se sabe poco sobre su efecto a largo plazo en desenlaces cardiovasculares. Este estudio prospectivo de 24 años de seguimiento intenta dilucidar el tema. Se calculó un score DASH de 8 puntos basado en  componentes de alimentos y nutrientes (frutas, vegetales, granos, nueces, legumbres, lácteos bajos en grasa, carnes rojas y procesadas, bebidas azucaradas y sodio). Estilo de vida e información médica se recogieron cada dos años con un cuestionario. Modelo de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para ajustar por posibles factores de confusión. La población de estudio fue 88517 enfermeras de 34 años a 59 años, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular o diabetes en 1980. Las principales medidas de resultados fueron el número de casos incidentes de infarto de miocardio no mortal, muerte por enfermedad coronaria y accidentes cerebrovasculares. Se documentan 2129 casos de infarto de miocardio no mortal, 976 muertes por enfermedad coronaria y 3105 casos de accidente cerebrovascular. Tras ajustar por edad, tabaquismo, y otros factores de riesgo cardiovascular, el riesgo relativo de enfermedades del corazón a través de los quintiles de puntuación DASH fueron 1,0, 0,99, 0,86, 0,87 y 0,76 (IC 95% 0,67-0,85) (P <.001). La magnitud de diferencia de riesgo fue similar para infarto de miocardio no fatal y enfermedad coronaria fatal. DASH también se asoció con menor riesgo de accidente cerebrovascular (riesgo relativo de los quintiles de puntuación DASH fueron 1,0, 0,92, 0,91, 0,89 y 0,82) (P = .002). Se concluye que la adhesión a la dieta DASH se asocia con un menor riesgo de enfermedades coronaria y accidentes cerebrovasculares entre mujeres de mediana edad, durante 24 años de seguimiento.

Estudios previos con acido zolendronico y revisiones de ensayos clínicos han orientado a una posible asociación entre el uso de bifosfonatos y mayor riesgo de fibrilación y flutter auricular. Este estudio de casos y controles, utilizando bases de datos médicas de Dinamarca intenta aportar al tema. Participan 13586 pacientes con fibrilación auricular y flutter y 68054 controles de la población. Se obtienen  435 casos (3,2%) y 1958 controles de la población (2,9%) usuarios de bifosfonatos para la osteoporosis. Etidronate y alendronato se utiliza casi con la misma frecuencia entre los casos y controles. El riesgo relativo ajustado de uso actual de bifosfonatos en comparación con el no uso era 0,95 (IC 95% 0,84 a 1,07). Los nuevos usuarios tienen un riesgo relativo de 0,75 (IC 95% 0,49 a 1,16). Se concluye de que no hay pruebas de que el uso de los bifosfonatos aumenta el riesgo de fibrilación auricular y flutter.

La sedación profunda continua hasta la muerte se puede utilizar en pacientes con  sufrimiento grave y síntomas refractarios, en los Países Bajos el uso ha aumentado en todas las muertes de 5,6% el año 2001 a 7,1% el 2005. Las directrices recomiendan el uso de benzodiazepinas para la sedación profunda, mientras que la morfina es generalmente rechazada como una única terapia para alcanzar la sedación, debido a sus efectos secundarios y sedantes imprevisibles. Este estudio descriptivo aporta que el aumento en el uso de la sedación profunda hasta la muerte en los Países Bajos era en su mayor parte debido a un  aumento en el uso por los médicos generales, en especial para los pacientes con cáncer. 91% no consulta a un experto en cuidados paliativos. 83% de los pacientes fue tratado con benzodiazepinas. 94% de lo pacientes fue sedado en período de menos de una semana antes de la muerte. 

BMJ 2008;336:810-813 (12 April)

Ensayo clínico con resultados a 3 años. Se evaluó colocación de stents en arteria carótida con utilización de un dispositivo de protección de embolia en comparación con endarterectomía en 334 pacientes con riesgo elevado de complicaciones por una estenosis de la arteria carótida sintomática (de al menos el 50% de diámetro luminal) o asintomática con estenosis de a lo menos 80%. El resultado principal a 3 años fue un end point compuesto de muerte, accidente cerebrovascular o infarto de miocardio a los 30 días después del procedimiento o de muerte o accidente cerebrovascular ipsilateral a 31 días y 1080 días (3 años). A los 3 años, se dispone de datos para 260 pacientes (77,8%), incluyendo el 85,6% de pacientes del grupo de colocación de stents y 70,1% en el grupo de endarterectomía. El end point compuesto se produjo en 41 pacientes del grupo de stent (incidencia acumulada, 24,6%; estimación de Kaplan-Meier 26,2%) y 45 pacientes del grupo de endarterectomía (incidencia acumulada, 26,9%; estimación de Kaplan-Meier 30,3% ) (Diferencia absoluta en la incidencia acumulada -2,3%, IC 95% -11,8 a 7,0). Hubo 15 ACV en cada uno de los dos grupos, de los cuales 11 en el grupo de stents y 9 en el grupo de endarterectomía son ipsilaterales. Se concluye que en pacientes con estenosis severa de la arteria carótida y un mayor riesgo quirúrgico, no hubo diferencia significativa en los resultados a largo plazo, entre los pacientes que se sometieron a colocación de stents en arteria carótida (con un dispositivo de protección de embolia) y en los que se sometieron a endarterectomía.

La recomendación de disminuir peso es una de las principales directrices en tratamiento antihipertensivo. En esta revisión se buscaron ensayos controlados aleatorios que investigaron los efectos de dietas para reducción de peso y fármacos en pacientes con hipertensión esencial. Los pacientes asignados a dietas, orlistat, sibutramina redujeron su peso corporal de manera más eficaz que los pacientes de atención habitual / grupos placebo. La reducción de la PA fue mayor en los pacientes tratados con dieta (PA sistólica [PAS]: diferencia de medias ponderada [DMP] -6,3 mm Hg, PA diastólica [PAD]: -3,4 mm Hg) o el orlistat (PAS: DMP , -2,5 Mm Hg; PAD:  -2,0 mm Hg). PA sistólica aumentó con sibutramina (DMP 3,2 mm Hg). Se concluye que en pacientes con hipertensión esencial, la terapia con dieta de pérdida de peso o el orlistat resultan en reducción del peso corporal y presión arterial. Aunque la sibutramina redujo el peso corporal, no disminuyó la PA.

Ensayo clínico con objetivo de determinar eficacia de un programa de prevención de caídas multifactorial, en ancianos de corta estadía en sala de hospital. Participan 3999 pacientes, con una edad media de 79 años y mediana de estancia hospitalaria de siete días. Las intervención es a través de enfermera y fisioterapeuta trabajando 25 horas semanales. La multifactorialidad incluye evaluación de riesgos de caídas, educación al personal y paciente, examen de fármacos, modificación de entornos de cama y sala, programa de ejercicios y alarmas para determinados pacientes. 
381 caídas ocurrieron durante el estudio. No se encontraron diferencias en las tasas de caída durante el seguimiento entre la intervención y el control. 9,26 caídas por cada 1000 días cama y 9,20 camas por cada 1000 días respectivamente (P = 0,96). Se concluye que un programa de prevención de caidas multifactorial, no es eficaz en ancianos hospitalizados con corta duración de estancia.