Geriatría Clínica actualizada

Estudio observacional para determinar prevalencia, historia natural y predictores de sofocos en mujeres posmenopáusicas mayores. Se midió prevalencia, severidad y cambio a 3 años de la severidad de los sofocos a través de un cuestionario en más de 3167 mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. El promedio de edad fue 67 (+/- 7), al inicio del estudio 375 mujeres (11,8%) informaron sofocos molestos. Las mujeres más propensas eran con menor educación (OR 1,28 IC95% 1.06-1.53), menopausia más reciente (OR 1,44 IC 1.34-1.56) uso previo de estrógeno (OR 1,57 IC95% 1,23-2,00), antecedente de histerectomía (OR 1,51 IC95% 1,14-1,99). Además los sofocos se asociaron a un mayor índice de masa corporal (OR 1,22, IC95% 1.08-1.38), niveles altos de FSH (OR 1,34 IC95%, 1.20-1.51), niveles bajos de HDL (OR 1,17 IC95% 1.03-1.34), sequedad vaginal (OR 1,52 IC95% 1,19-1,93), problemas de sueño (OR 2,48 IC95% 1.94-3.16), pero no con niveles de estradiol. De las 375 mujeres con síntomas de referencia, 278 continuaron el seguimiento a 3 años y 157 (56,5%) de estas mujeres informaron persistencia de los síntomas. Un menor número de años transcurridos desde la menopausia (OR 1,15 IC95% 1.01-1.32) y problemas de sueño (OR 1,97 IC95% 1,19-3,26) se asociaron con persistencia de síntomas. Se concluye que una sustancial minoría de mujeres presenta sofocos persistentes, como fuente de malestar en la menopausia tardía. La identificación de factores de riesgo para los sofocos pueden ayudar a guiar la evaluación y tratamiento en esta población.

Estudio de cohortes que intenta probar la hipótesis de que la hipertensión arterial y presión de pulso (PP) elevadas se asocian independientemente con menor función cognitiva. Participan 6.163 pacientes > 60 años provenientes del NHANES III, que se examinaron entre 1988 y 1994. En el análisis bivariado inicial de subgrupos de edad de 60 a 64, 65 a 69 y de 70 a 74, la presión arterial óptima (<120/80 mmHg) se asoció con mejor rendimiento cognitivo, la hipertensión grave se asoció a malos resultados en todos los grupos de edad excepto los muy ancianos (≥ 80), donde el patrón se invirtió. PP elevada se asoció con peor rendimiento cognitivo en edades de 70 a 79 y > 80. Se concluye que en pacientes de 70 años y más, la presión arterial alta se asocia con peor función cognitiva. Un optimo control de la presión arterial puede ser útil en la preservación de la pérdida neurocognitiva en la población envejece.

Ensayo clínico para comprobar si una combinación de ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12 reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares en mujeres de alto riesgo. 5442 mujeres profesionales de salud deUSA de 42 o más años de edad, con un historial de enfermedades cardiovasculares o 3 o más factores de riesgo coronario, se asignaron en un ensayo clínico aleatorizado, doble - ciego, controlado con placebo para recibir una combinación de pastillas que contienen ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12 o placebo durante 7,3 años a partir de abril de 1998 y hasta julio de 2005. La intervención fue ingesta diaria de una combinación de píldoras de 2,5 mg de ácido fólico, 50 mg de vitamina B6 y 1 mg de vitamina B12. Principales medidas de resultado fue un end point compuesto de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, revascularización coronaria, enfermedades cardiovasculares o la mortalidad. 796 mujeres experimentaron un caso confirmado de evento cardiovascular (406 en el grupo activo y 390 en el grupo placebo). Los pacientes que reciben tratamiento activo de vitamina presentaron similares riesgo para el resultado cardiovascular compuesto (226.9/10 000 personas-año vs 219.2/10 000 persona-años tratados vs grupo placebo; RR 1,03, IC95% 0.90-1.19, p = .65), así como para los resultados secundarios incluyendo infarto de miocardio (34.5/10 000 personas-año vs 39.5/10 000 persona-años; RR, 0,87; IC 95%, 0,63 -1,22, P = .42), accidentes cerebrovasculares (41.9/10 000 personas-año vs 36.8/10 000 persona-años; RR 1,14, IC95% 0.82-1.57, p = .44) y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares (50,3 / 10 000 años-persona vs 49.6/10 000 persona-años; RR 1,01 IC95% 0.76-1.35, p = .93). En un subestudio de sangre, el nivel de homocisteína plasmática se redujo de 18,5% (95% CI, 12,5% -24,1%, p <.001) en el grupo activo (n = 150) con respecto a la observada en el grupo placebo (n = 150), para una diferencia de 2,27 μ mol / L (IC95%  1.54-2.96 μ mol / L). Se concluye que después de 7,3 años de tratamiento y seguimiento, una combinación de píldoras de ácido fólico, vitamina B6, vitamina B12 no redujo un end point combinado de eventos cardiovasculares en mujeres de alto riesgo, a pesar de la reducción significativa de homocisteína.

JAMA. 2008;299(17):2027-2036.

El beneficio del tratamiento de HTA en pacientes mayores de 80 años no está claro. Este es un ensayo clínico aleatorio (HYVET study) a 3845 pacientes > 80 años con presión arterial sistólica de 160 mm Hg o más, en que se compara uso de Indapamida (liberación sostenida 1,5 mg) contra placebo. Perindopril (2 o 4 mg) o placebo, se añadió en caso necesario, para alcanzar el objetivo de presión arterial de 150/80 mm Hg. El end point principal fue muertes por accidente cerebrovascular. 1933 pacientes tratados vs 1912 placebo; edad media 83,6 años, media de presión arterial 173.0/90.8 mm Hg); 11,8% tenía un historial de enfermedad cardiovascular. La mediana de seguimiento fue de 1,8 años. La presión arterial media fue 15.0/6.1 mm Hg, menor en el grupo de tratamiento, que en el grupo placebo. En el análisis con intención de tratar, el tratamiento activo se asoció con una reducción de 30% en la tasa de ACV mortales o no mortales  (IC95%  -1 a 51; P = 0,06), 39% de reducción en la tasa de muerte por accidente cerebrovascular (IC95% 1 a 62; P = 0,05), reducción de 21% en la tasa de muerte por cualquier causa (IC95% 4 a 35; P = 0,02), 23% de reducción en la tasa de muerte por causas cardiovasculares (IC95% -1 a 40; P = 0,06) y 64% de reducción en la tasa de insuficiencia cardíaca (IC95% 42 a 78; P <0,001). Se informaron menos eventos adversos graves en el grupo de tratamiento (358 frente a 448 en el grupo placebo, P = 0,001). En conclusión, los resultados proporcionan pruebas de que el tratamiento antihipertensivo con Indapamida (liberación sostenida), con o sin perindopril, a personas de 80 o más años de edad es beneficioso.