Archive for Julio, 2008
Alteraciones neurológicas sutiles como factor de riesgo en cognición, funcionalidad, eventos cardiovasculares y mortalidad en ancianos de la comunidad.
Domingo, Julio 27th, 2008Muscle strength–physical examination
· Reduced shoulder elevation, detectable difference between the 2 sides while participant is
· shrugging against resistance
· Reduced or absent foot extension, detectable difference between the 2 sides while participant
· is pushing against resistance (each foot is tested separately)
· Pronator drift or shift of 1 arm while both are extended frontally
· Shift of 1 leg while both hips and knees are flexed at 90° in the supine position
Muscle strength–dynamometry (difference of _20% between the 2 sides)
· Handgrip
· Hip flexion
Sensitivity–physical examination, reduced foot plant sensitivity (light touch) in at least 2 of 3 tests
Deep tendon reflexes, absent or diminished (present but slightly detectable) muscle contraction
in response to tendon stimulation with a reflex hammer using standard techniques
· Absent or reduced patellar reflexes
· Absent or reduced Achilles reflexes
Plantar (Babinski) reflex, extension of the big toe or fanning of the other toes or contraction
of the fascia lata while rubbing the lateral margin of the sole from heel to toe
Extrapyramidal signs
· Bradykinesia, slowness, reduction in amplitude or arrest during thumb-finger tapping, hand
· movements (opening-closing, pronosupination), heel tapping, or arising from a chair
· Resting tremor while the participant is relaxed, with both hands resting in the lap
· Muscle rigidity, steady resistance throughout the entire range of movement at passive rotation
· of the neck and flexion and extension of elbows and knees
· Postural instability–retropulsion at the pull test
· Superior functions
· Frontal lobe function (Purdue Pegboard Test)–dominant hand
Resultados: de 506 participantes libres de enfermedades neurológicas (media edad 71,9 años; 42% hombres), 59% tenía un NSNA de 1 o más. NSNA aumentó con la edad, con la disminución cognitiva, el rendimiento físico, los síntomas depresivos y la discapacidad (después de ajustar por varias covariables). No aumentó con caídas e incontinencia urinaria. NSNA pronostica empeoramiento cognitivo y discapacidad. Las tasas de mortalidad fueron 22,6, 23,3, 23,9, 58,6 y 91,9 por 1000 años-persona en los participantes con un NSNA de 0, 1, 2, 3 y 4 o superior, respectivamente. En comparación con un NSNA de menos de 3, con un NSNA de 3 o más existe asociación con un mayor riesgo ajustado de muerte (RR 1,77; IC 95% 1,25-2,74) y de CVE (RR 1,94, IC 95% 1,07-3,54) a más de 8 años. Se concluye que en ancianos de la comunidad, sin evidencias de enfermedad neurológica, múltiples SNAs se asocian con deterioro cognitivo, deterioro funcional y como predictores independientes para CVEs y mortalidad.
Combinación de terapia endoscópica y β-bloqueadores en prevención de resangrado de varices esofágicas de pacientes con cirrosis hepática. Metaanálisis.
Domingo, Julio 27th, 2008Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados que comparaban terapia endoscópica más β-bloqueantes. Los resultados primarios medidos son nuevas hemorragias y mortalidad. 23 ensayos (1860 pacientes) cumplieron criterios de inclusión. La terapia de combinación reduce nuevas hemorragias más que la terapia endoscópica sola (RR 0,68 IC 95% 0,52 a 0,89]; I2 = 61%) o β-bloqueantes solos (RR 0,71 IC 95% 0,59 a 0,86] ; I2 = 0%). La terapia de combinación también redujo recidiva de varices. La reducción de la mortalidad de la terapia combinada no difiere de la endoscópica (OR 0,78 IC 0,58 a 1,07) o fármacos (OR 0,70 IC 0,46 a 1,06). Los efectos fueron independientes de la técnica endoscópica (escleroterapia o ligadura). Cómo limitante de la revisión se reportó heterogeneidad estadísticamente significativa. Se concluye que la combinación de endoscopia y betabloqueadores reduce recidiva de varices y nuevas hemorragias, más que cada intervención por separado.
Efecto de la difusión de la evidencia en reducir las lesiones por caídas.
Domingo, Julio 27th, 2008Las caída son una condición frecuente en adultos mayores, con importante impacto para su salud. Las estrategias eficaces para prevenir las caídas han sido identificadas pero en general son subutilizadas. Este estudio no aleatorizado, compara el efecto de intervenir a médicos y equipos de salud a fin de que cambién su práctica clínica, comparando con médicos no habían sido expuestos a este tipo de intervención. Las intervenciones alentaron a los médicos de atención primaria y a los funcionarios que participan en la asistencia domiciliaria, rehabilitación ambulatoria y centros de alto nivel, a adoptar estrategias eficaces evaluación de riesgo y estrategias para la prevención de caídas (por ejemplo, reducción de la medicación y entrenamiento en equilibrio y marcha). Los resultados fueron caídas con lesiones graves (fracturas de cadera y otras, lesiones en la cabeza y dislocaciones articulares) y las caídas relacionada con el uso de los servicios médicos por 1000 años-persona entre las personas que tenían 70 o más años de edad. Las intervenciones se produjeron entre 2001 y 2004 y las evaluaciones se llevaron a cabo entre el 2004 y 2006. Antes de las intervenciones, las tasas ajustadas de lesiones relacionadas a caidas eran 31,2 (por 1000 años-persona) en la región de atención habitual y 31,9 en la región de intervención. Durante el período de evaluación, las tasas ajustadas fueron 31,4 y 28,6, respectivamente (RR 0,91, IC 95% 0,88 a 0,94). Entre la preintervention y el período de evaluación, la tasa de caída relacionados con el uso de los servicios médicos aumentó de 68,1 a 83,3 por 1000 años-personas en la región de atención habitual y de 70,7 a 74,2 en la región de intervención (RR 0,89 IC 95% 0,86 a 0,92). Los porcentajes de los médicos que recibieron visitas de intervención oscilaron entre 62% (131 de 212 oficinas de atención primaria) y el 100% (26 de 26 agencias de atención domiciliaria). Se concluye que la difusión de pruebas acerca de la prevención de caída, junto con las intervenciones para cambiar la práctica clínica, puede reducir las lesiones por caidas en personas de edad.
Bajar de peso, eficacia de dieta mediterranea y dieta baja en hidratos de carbono.
Sábado, Julio 19th, 2008Sexualidad en suecos de 70 años de edad, comparación de diferentes cohortes.
Sábado, Julio 19th, 2008Eficacia de intervenciones no farmacológicas para retrasar la institucionalización en pacientes con Demencia. Revisión sistemática y metaanálisis.
Domingo, Julio 13th, 2008Efectos de barandas de camas en caídas y lesiones. Revisión sistemática.
Viernes, Julio 11th, 2008Nuevos métodos de ablación prostática versus RTU. Revisión sistemática y metaanálisis.
Lunes, Julio 7th, 2008
