Geriatría Clínica actualizada

Existen una serie alteraciones neurológicas sutiles, pero clínicamente detectables (SNAs) que están asociadas con problemas de rendimiento físico en personas de edad sin enfermedades neurológicas evidentes. En este estudio de cohorte prospectivo se investiga si SNAs están relacionados con cognición, estado funcional, muerte y eventos cerebrovasculares (CVEs) en pacientes de edad avanzada de la comunidad. Se incluyeron pacientes sin antecedentes de accidente cerebrovascular, demencia, parkinsonismo o deterioro cognitivo. Se establece una puntuación (NSNA) sumando SNAs detectados con un simple examen neurológico. Cognición y discapacidad fueron reevaluados 4 años más tarde. Los CVEs y muertes se documentaron a más de 8 años. El siguientes es un listado (no traducido) de los SNAs:

Muscle strength–physical examination

·         Reduced shoulder elevation, detectable difference between the 2 sides while participant is

·         shrugging against resistance

·         Reduced or absent foot extension, detectable difference between the 2 sides while participant

·         is pushing against resistance (each foot is tested separately)

·         Pronator drift or shift of 1 arm while both are extended frontally

·         Shift of 1 leg while both hips and knees are flexed at 90° in the supine position

Muscle strength–dynamometry (difference of _20% between the 2 sides)

·         Handgrip

·         Hip flexion

Sensitivity–physical examination, reduced foot plant sensitivity (light touch) in at least 2 of 3 tests

Deep tendon reflexes, absent or diminished (present but slightly detectable) muscle contraction

in response to tendon stimulation with a reflex hammer using standard techniques

·         Absent or reduced patellar reflexes

·         Absent or reduced Achilles reflexes

Plantar (Babinski) reflex, extension of the big toe or fanning of the other toes or contraction

of the fascia lata while rubbing the lateral margin of the sole from heel to toe

Extrapyramidal signs

·         Bradykinesia, slowness, reduction in amplitude or arrest during thumb-finger tapping, hand

·         movements (opening-closing, pronosupination), heel tapping, or arising from a chair

·         Resting tremor while the participant is relaxed, with both hands resting in the lap

·         Muscle rigidity, steady resistance throughout the entire range of movement at passive rotation

·         of the neck and flexion and extension of elbows and knees

·         Postural instability–retropulsion at the pull test

·         Superior functions

·         Frontal lobe function (Purdue Pegboard Test)–dominant hand

Resultados:  de 506 participantes libres de enfermedades neurológicas (media edad 71,9 años; 42% hombres), 59% tenía un NSNA de 1 o más.  NSNA aumentó con la edad, con la disminución cognitiva, el rendimiento físico, los síntomas depresivos y la discapacidad (después de ajustar por varias covariables). No aumentó con caídas e incontinencia urinaria. NSNA pronostica empeoramiento cognitivo y discapacidad. Las tasas de mortalidad fueron 22,6, 23,3, 23,9, 58,6 y 91,9 por 1000 años-persona en los participantes con un NSNA de 0, 1, 2, 3 y 4 o superior, respectivamente. En comparación con un NSNA de menos de 3, con un NSNA de 3 o más existe asociación con un mayor riesgo ajustado de muerte (RR 1,77; IC 95% 1,25-2,74) y de CVE (RR 1,94, IC 95% 1,07-3,54) a más de 8 años. Se concluye que en ancianos de la comunidad, sin evidencias de enfermedad neurológica, múltiples SNAs se asocian con deterioro cognitivo, deterioro funcional y como predictores independientes para CVEs y mortalidad.

Arch Intern Med. 2008;168(12):1270-1276.