Web Médica Acreditada. Ver más información

Archive for Agosto, 2008

Reducción de discapacidad y mortalidad en corredores viejos.

Domingo, Agosto 31st, 2008
El ejercicio ha demostrado mejorar los resultados de salud y bienestar en las personas de todas las edades. En este estudio longitudinal de 21 años, se realiza seguimiento a personas de 50 años o más y socios de un club de corredores (n= 538) y se comparan con un grupo control de individuos sanos (n=423). A partir de 1984 se midieron frecuencia de correr y ejercicio, índice de masa corporal, discapacidad evaluada por Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ-DI; puntución 0 [sin dificultad] a 3 [la imposibilidad de cumplir]) hasta el año 2005. Un total de 284 corredores y 156 controles completaron los 21 años de seguimiento. En la basal, los corredores eran más jóvenes, ágiles y menos propensos a fumar en comparación con los controles. La media (SD) HAQ-DI fue mayor para los controles que para los corredores y aumenta con la edad en ambos grupos, aunque en menor grado en los corredores (0,17 [0,34]) que en los controles (0,36 [0,55]) (P <.001). El análisis multivariado mostró que los corredores tenían un riesgo significativamente menor de un HAQ-DI de 0,5 (HR 0,62; IC 95% 0,46-0,84). En 19 años, el 15% de los corredores han muerto en comparación con el 34% de los controles. Después del ajuste de las covariables, los corredores demostraron un beneficio de supervivencia (HR 0,61; IC 95%, 0,45-0,82). Discapacidad y curvas de supervivencia siguen divergentes entre los grupos después de los 21 años de seguimiento. Se concluye que ejercicio vigoroso (correr) en edad media y avanzada se asocia con una reducción de la discapacidad en etapas posteriores de la vida y una notable ventaja en la supervivencia.
Arch Intern Med. 2008;168(15):1638-1646.

25 hidroxivitamina D en suero y riesgo de fractura de cadera.

Jueves, Agosto 28th, 2008
La relación entre niveles de 25 hidroxivitamina D [25 (OH) vitamina D] en suero y fracturas de cadera no está clara. En este estudio caso-control de 40 centros clínicos de Estados Unidos, participan 400 casos que fueron seleccionados a partir de 39.795 mujeres posmenopáusicas que no usaban estrógenos u otras terapias para osteoporosis y que no han tenido una fractura de cadera anterior. Se midieron concentraciones séricas de 25 (OH) vitamina D y la mediana de seguimiento fue 7,1 años (rango, 0,7 a 9,3 años). Las concentraciones fueron menores en el caso de pacientes que en los controles (55,95 nmol / L [SD 20,28] frente a 59,60 nmol / L [SD 18,05], p = 0,007). Las mujeres con niveles más bajos de 25 (OH) vitamina D (47,5 nmol/L) tenían un mayor riesgo de fracturas que con las concentraciones más altas (70,7 nmol/L) (OR ajustada 1,71 [IC 95% 1,05 a 2,79]). El aumento de riesgo fue estadísticamente significativo en cuartiles de concentración de 25 (OH) vitamina D (P para la tendencia = 0,016). Esta asociación es independiente del número de caídas, función física, fragilidad, función renal.  Se concluye que niveles bajos de 25 (OH) vitamina D en suero se asocian con un mayor riesgo de fractura de cadera.
Ann Intern Med 2008; 242-250.

Recepción de las intervenciones sanitarias por usuarios en el sistema de salud inglés, inequidad hacia el adulto mayor.

Lunes, Agosto 25th, 2008

Estudio destinado a evaluar la coherencia entre recepción de las intervenciones de asistencia sanitaria eficiente y de calidad en Inglaterra, por parte de los adultos de 50 años de edad o más con problemas graves de salud. Participan 8688 pacientes del estudio longitudinal de envejecimiento inglés, de los cuales 4417 informó de diagnóstico de uno o más de 13 condiciones. Como resultados se miden porcentaje de intervenciones recibidas por los participantes elegibles para los 32 indicadores clínicos de calidad y siete preguntas sobre la atención centrada en el paciente. El porcentaje indicado de la atención recibida por los participantes fue mayor para la cardiopatía isquémica (83%, IC 95% 80% a 86%), seguido por problemas de audición (79%, 77% a 81%), dolor (78% , 73% a 83%), diabetes (74%, 72% a 76%), abandono del hábito de fumar (74%, 71% a 76%), hipertensión (72%, 69% a 76%), accidente cerebrovascular (65%, 54% a 76%), depresión (64%, 57% a 70%), mala visión (58%, 54% a 63%), osteoporosis (53% , 49% a 57%), incontinencia urinaria (51%, 47% a 54%), caídas (44%, 37% a 51%), artrosis (29%, 26% a 32%). La cifra general es62 % (62% a 63%). Las indicaciones mejor evaluadas fueron en atención de medicina general (74%, 73% a 76%) que condiciones geriátricas (57%, 55% a 58%). Se concluye que existen carencias en la recepción de cuidados básicos recomendados para los adultos > 50 años de edad, siendo esto más notable en áreas asociadas con discapacidad y fragilidad, pero pocas estuvieron exentas. Los esfuerzos para mejorar la atención tienen un gran alcance para lograr mejores resultados sanitarios y en particular hacia la necesidad de incluir las enfermedades crónicas que afectan la calidad de vida de las personas mayores.

BMJ 2008;337:a957

Prevalencia de demencia en América Latina, India y China.

Domingo, Agosto 24th, 2008
Los estudios han sugerido que la prevalencia de demencia es menor en regiones en vías de desarrollo que en las regiones desarrolladas. En este estudio se investiga la prevalencia y severidad de la demencia en lugares de bajos ingresos y países de ingresos medios en base a dos definiciones para diagnóstico de demencia. Se realizó una fase de estudio transversal a todos los residentes > 65 años (n = 14 960) en 11 sitios de siete países de bajos ingresos y de ingresos medianos (China, India, Cuba, República Dominicana, Venezuela, Mexico, y Perú). La demencia se diagnóstico utilizando el algoritmo 10/66 y DSM IV. La prevalencia de demencia utilizando criterios DSM-IV de demencia varió mucho, desde el 0,3% (IC 95% 0,1 -0 5) en las zonas rurales de la India a 6,3% (5,0 -7,7) en Cuba. Después de ajustar por edad y sexo, aplicando criterios DSM-IV, la prevalencia en zonas urbanas de América Latina fue de cuatro quintas partes en relación a Europa, pero en China la prevalencia fue sólo la mitad (56 [ 32-91] en las zonas rurales de China). En la India y zonas rurales de América Latina una cuarta parte o menos de la prevalencia (18 [5-34] en la India rural). Aplicando 10/66, la prevalencia de demencia fue superior a la de criterios DSM-IV y más coherente entre los sitios, variando entre el 5,6% (IC 95% 4,2 -7 0) en las zonas rurales de China y el 11,7% (10,3-13,1) en la República Dominicana. Se concluye que en comparación con el algoritmo 10/66, los criterios de demencia DSM-IV podrían subestimar la prevalencia demencia, especialmente en regiones con escasa conciencia de este nuevo problema de salud pública.
The Lancet 2008; 372:464-474

Tibolona aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres ancianas.

Jueves, Agosto 14th, 2008
Tibolona es un esteroide sintetico con propiedades similares a estrógenos, progestágenos y andrógenos. Aunque previene la pérdida ósea, sus efectos sobre fracturas, cáncer de mama y enfermedades cardiovasculares son inciertos. En este ensayo clínico aleatorizado, 4538 mujeres (entre los 60 y 85 años) fueron asignadas a Tibolona (1,25 mg/día) o placebo. La media de tratamiento fue de 34 meses. El grupo Tibolona presentó  disminución en el riesgo de fracturas vertebrales (HR 0,55, IC 95%  0,41 a 0,74, P <0,001), disminución en el riesgo de fractura no vertebral (HR 0,74; IC 95% 0,58 a 0,93, P = 0,01), disminución en el riesgo de cáncer de mama invasivo (HR 0,32 IC 95% 0,13 a 0,80, P = 0,02) y cáncer de colon (HR 0,31 IC 95%, 0,10 a 0,96, P = 0,04 ). Sin embargo, el grupo Tibolona tenía mayor riesgo de accidente cerebrovascular (HR 2.19, IC 95% 1.14 a 4.23, P = 0,02). El estudio fue interrumpido en febrero de 2006. No hubo diferencias significativas en el riesgo enfermedad coronaria o tromboembolismo venoso entre los dos grupos.
N Engl J Med 2008 359: 697-708

Vacunación contra influenza y el riesgo de neumonía adquirida en la comunidad

Jueves, Agosto 7th, 2008

La neumonía es una complicación común de infección por gripe en personas de edad avanzada y potencialmente prevenible mediante vacunación contra la influenza. En estudios de bases de datos, las personas de edad vacunadas tienen un menor riesgo de ingreso por neumonía en comparación con personas no vacunadas, sin embargo estos resultados podrían estar sesgados por diferencias en estados de salud entre los grupos. Por otra parte, ya que la mayoría de las personas con neumonía no son tratadas en el hospital, este tipo de estudios deben incluir tanto pacientes ambulatorios y hospitalizados. Este es un estudio de casos-controles  en personas mayores de  65-94 años de edad. Los casos fueron personas con un episodio de ambulatorio o de hospitalización por neumonía adquirida en la comunidad (validados por la revisión de registros médicos o informes de la radiografía de tórax). Los controles se seleccionan en forma aleatoria, emparejados por edad y sexo, 2 controles para cada caso. La exposición de interés es la vacunación contra la influenza. Se revisaron los registros médicos para definir posibles factores de confusión, incluyendo historia de tabaquismo, la presencia y la gravedad de  enfermedades del corazón y pulmón e indicadores de fragilidad. 1173 casos y 2346 controles se incluyeron en el estudio. Después de ajustar por la presencia y gravedad de comorbilidades, la vacunación contra influenza no se asoció con un menor riesgo de neumonía adquirida en la comunidad (OR 0,92, IC 95% 0,77 -1,10) durante la temporada de gripe. Se concluye que el efecto de la vacunación contra la influenza, en el riesgo de neumonía en las personas mayores (durante las temporadas de influenza), podrían ser inferiores a las estimadas previamente.

The Lancet 2008; 372:398-405

La función tiroidea y riesgo de Enfermedad de Alzheimer. Estudio Framingham.

Jueves, Agosto 7th, 2008

Hipotiroidismo e hipertiroidismo se reconocen como causas reversibles de demencia, pero los estudios son inconsistente para esta asociación en pacientes con alteración de niveles de TSH eutiroideos.  Este estudio se basa en seguimiento de 1864 individuos de la cohorte de Framingham (edad media, 71 años, 59% mujeres). los resultados de ajustaron por edad, apolipoproteína alelo E 4, nivel educativo, nivel de homocisteína plasmática, tabaquismo, índice de masa corporal, prevalencia de accidentes cerebrovasculares y fibrilación auricular. Durante un seguimiento medio de 12,7 años (rango, 1-25 años), 209 participantes (142 mujeres) desarrollaron AD. Las mujeres en los más bajos (<1,0 mUI / L) y más alto (> 2,1 mUI / L) terciles de concentración sérica de TSH presentaron mayor riesgo de AD (HR 2,39 IC 95% 1.47-3.87 P <.001 y HR 2,15 IC 95% 1.31-3.52 P = .003 respectivamente) en comparación con los del tercil medio. Los niveles de TSH no guardaban relación con riesgo de AD en los hombres. Los análisis con exclusión de las personas que reciben suplementos de tiroides no alteran significativamente estas relaciones. Se concluye que bajos y altos niveles de TSH se asocian con un aumento del riesgo de AD en mujeres pero no en hombres.

Arch Intern Med. 2008; 168 (14) :1514-1520.

Las estatinas y el deterioro cognitivo

Lunes, Agosto 4th, 2008
Resultados del estudio SALSA (Sacramento Area Latino Study on Aging), estudio observacional prospectivo para apoyar la tesis de que el uso de estatinas puede proteger contra el eventual desarrollo de demencia. Un total de 1674 participantes no tenían demencia o deterioro cognitivo no demencia (CIND) al inicio del estudio. De ellos, 452 (27%) utilizaban estatinas al inicio del estudio o durante los 5 años del período de seguimiento. De los usuarios de estatinas, el 58% completó seguimiento a 2 años. Durante el seguimiento, 130 participantes desarrollaron demencia o CIND. En el análisis sin ajustar, utilizar estatinas se asoció con un 43% de disminución en la tasa de demencia o CIND, en comparación con no usuarios de estatinas. La tasa ajustada de demencia o CIND fue de un 44% menor entre los usuarios de estatinas que entre los no usuarios (HR = 0.52; 95% CI 0.34-0.80). Se concluye que las estatinas pueden tener un efecto en protección de deterioro cognitivo, pero que son necesarios ensayos clínicos para confirmar esta asociación.
Neurology 2008 Jul 29; 71:344.

Dimebon y efectos en pacientes con enfermedad de Alzheimer.

Lunes, Agosto 4th, 2008
Dimebon es un antiguo antihistamínico que inhibe la colinesterasa y tiene efectos neuroprotectores. En este ensayo clínico doble ciego realizado en Rusia, 183 pacientes con enfermedad de Alzheimer leve a moderada fueron randomizados para recibir dimebon oral (60 mg/día, n= 89) o placebo (n= 94). De 155 pacientes que completaron las primeras 26 semanas del estudio, 134 entraron en una segunda fase que extendía el tratamiento (por un período adicional de 26 semanas), 120 pacientes completaron esta fase ampliada. En ambas fases los pacientes que recibieron dimebon mostraron una mejora significativa en cognición, síntomas psiquiátricos y actividades de la vida diaria (ADL). El efecto secundario más frecuente fue boca seca (14% vs 1% con placebo). Después de 1 año de tratamiento, el beneficio de la terapia se mantuvo. 
The Lancet 2008; 372:207-215

Eficacia de Memantina en síntomas conductuales y psicológicos relacionados con demencia. Revisión sistemática y metaanálisis.

Lunes, Agosto 4th, 2008
El comportamiento y síntomas psicológicos relacionados con la demencia (BPSD) son difíciles de manejar y se asocian con resultados adversos en el paciente. En este estudio se analizan datos sobre memantina en el tratamiento de BPSD. En resultados agrupados de 5 estudios, 868 pacientes fueron tratados con memantina y 882 pacientes fueron tratados con placebo, se evaluan resultados en NPI. En pacientes con memantina la escala NPI mejoró en 1,99 (IC 95% -0,08 a -3,91 p = 0,041) en comparación con el grupo placebo. Se concluye que los datos parecen indicar que memantina disminuye resultados de NPI  y puede tener un papel en el manejo de BPSD. Sin embargo, hay una serie de limitaciones con los datos actuales y el tamaño del efecto es relativamente pequeño. no quedando claro si el efecto es clinicamente significativo.
The Annals of Pharmacotherapy. 2008 Vol 42, No. 1, pp. 32-38

Web Médica Acreditada. Ver más información Contador
Contadores