Geriatría Clínica actualizada

Estudio destinado a evaluar la coherencia entre recepción de las intervenciones de asistencia sanitaria eficiente y de calidad en Inglaterra, por parte de los adultos de 50 años de edad o más con problemas graves de salud. Participan 8688 pacientes del estudio longitudinal de envejecimiento inglés, de los cuales 4417 informó de diagnóstico de uno o más de 13 condiciones. Como resultados se miden porcentaje de intervenciones recibidas por los participantes elegibles para los 32 indicadores clínicos de calidad y siete preguntas sobre la atención centrada en el paciente. El porcentaje indicado de la atención recibida por los participantes fue mayor para la cardiopatía isquémica (83%, IC 95% 80% a 86%), seguido por problemas de audición (79%, 77% a 81%), dolor (78% , 73% a 83%), diabetes (74%, 72% a 76%), abandono del hábito de fumar (74%, 71% a 76%), hipertensión (72%, 69% a 76%), accidente cerebrovascular (65%, 54% a 76%), depresión (64%, 57% a 70%), mala visión (58%, 54% a 63%), osteoporosis (53% , 49% a 57%), incontinencia urinaria (51%, 47% a 54%), caídas (44%, 37% a 51%), artrosis (29%, 26% a 32%). La cifra general es62 % (62% a 63%). Las indicaciones mejor evaluadas fueron en atención de medicina general (74%, 73% a 76%) que condiciones geriátricas (57%, 55% a 58%). Se concluye que existen carencias en la recepción de cuidados básicos recomendados para los adultos > 50 años de edad, siendo esto más notable en áreas asociadas con discapacidad y fragilidad, pero pocas estuvieron exentas. Los esfuerzos para mejorar la atención tienen un gran alcance para lograr mejores resultados sanitarios y en particular hacia la necesidad de incluir las enfermedades crónicas que afectan la calidad de vida de las personas mayores.

BMJ 2008;337:a957

La neumonía es una complicación común de infección por gripe en personas de edad avanzada y potencialmente prevenible mediante vacunación contra la influenza. En estudios de bases de datos, las personas de edad vacunadas tienen un menor riesgo de ingreso por neumonía en comparación con personas no vacunadas, sin embargo estos resultados podrían estar sesgados por diferencias en estados de salud entre los grupos. Por otra parte, ya que la mayoría de las personas con neumonía no son tratadas en el hospital, este tipo de estudios deben incluir tanto pacientes ambulatorios y hospitalizados. Este es un estudio de casos-controles  en personas mayores de  65-94 años de edad. Los casos fueron personas con un episodio de ambulatorio o de hospitalización por neumonía adquirida en la comunidad (validados por la revisión de registros médicos o informes de la radiografía de tórax). Los controles se seleccionan en forma aleatoria, emparejados por edad y sexo, 2 controles para cada caso. La exposición de interés es la vacunación contra la influenza. Se revisaron los registros médicos para definir posibles factores de confusión, incluyendo historia de tabaquismo, la presencia y la gravedad de  enfermedades del corazón y pulmón e indicadores de fragilidad. 1173 casos y 2346 controles se incluyeron en el estudio. Después de ajustar por la presencia y gravedad de comorbilidades, la vacunación contra influenza no se asoció con un menor riesgo de neumonía adquirida en la comunidad (OR 0,92, IC 95% 0,77 -1,10) durante la temporada de gripe. Se concluye que el efecto de la vacunación contra la influenza, en el riesgo de neumonía en las personas mayores (durante las temporadas de influenza), podrían ser inferiores a las estimadas previamente.

Hipotiroidismo e hipertiroidismo se reconocen como causas reversibles de demencia, pero los estudios son inconsistente para esta asociación en pacientes con alteración de niveles de TSH eutiroideos.  Este estudio se basa en seguimiento de 1864 individuos de la cohorte de Framingham (edad media, 71 años, 59% mujeres). los resultados de ajustaron por edad, apolipoproteína alelo E 4, nivel educativo, nivel de homocisteína plasmática, tabaquismo, índice de masa corporal, prevalencia de accidentes cerebrovasculares y fibrilación auricular. Durante un seguimiento medio de 12,7 años (rango, 1-25 años), 209 participantes (142 mujeres) desarrollaron AD. Las mujeres en los más bajos (<1,0 mUI / L) y más alto (> 2,1 mUI / L) terciles de concentración sérica de TSH presentaron mayor riesgo de AD (HR 2,39 IC 95% 1.47-3.87 P <.001 y HR 2,15 IC 95% 1.31-3.52 P = .003 respectivamente) en comparación con los del tercil medio. Los niveles de TSH no guardaban relación con riesgo de AD en los hombres. Los análisis con exclusión de las personas que reciben suplementos de tiroides no alteran significativamente estas relaciones. Se concluye que bajos y altos niveles de TSH se asocian con un aumento del riesgo de AD en mujeres pero no en hombres.