Excelente revisión del Dr.José Augusto García Navarro (Hospital Universitario de Sant Joan de Reus, Tarragona, España), uno de los expertos españoles en esta área. Se presentan comentarios de las últimas publicaciones importantes del tema de valoración geriátrica y efectividad de diferentes niveles en geriatría. En términos generales se plantea lo siguiente:
Visitas en domicilio: programas de visitas preventivas en el domicilio disminuyen la mortalidad de ancianos más jóvenes y la situación funcional cuando se realiza una valoración multidimensional con valoración clínica. No hay diferencias en función del número de visitas realizadas. Los programas no tienen impacto en el ingreso en residencia de ancianos. Algunos estudios incrementan el uso de residencias de ancianos tras la intervención.
Una revisión sistemática y metaanálisis de casos-controles con intervención en pacientes ancianos complejos en domicilio, establece reducción de mortalidad, menor riesgo de ingreso en residencias y hospitales. Las intervenciones con mayor beneficio son en ancianos frágiles y pacientes dados de alta recientemente.En función física se observa una mejoría global. No existe evidencia de que intervenciones más intensas generen beneficios.
Valoración en servicios de urgencia: revisión sistemática sobre el impacto de los diferentes programas de valoración geriátrica en el uso de servicios de urgencias. Resultados dependen del tipo de intervención y el lugar de realización del estudio. Los estudios realizados en servicios de urgencias o en el hospital tienen menos efecto en la reducción de visitas a urgencias que las intervenciones realizadas en dispositivos ambulatorios o en domicilio. Las intervenciones realizadas durante más tiempo tienen mayor impacto en la reducción de visitas a urgencias.
Unidades de geriatría de agudos: revisión sistemática sobre resultados asistenciales de las unidades de agudos de geriatría. Incluyen estudios estudios controlados y aleatorizados. En estancia media sin resultados concluyentes. Los costes hospitalarios menores en las UGA, pero sin significación estadística. En institucionalización al alta hay reducción significativa. Sólo un estudio muestra mejoría funcional significativa al alta.
Equipos interconsultores: los equipos de interconsultas geriátricos tienen muy poca eficacia porque las recomendaciones con mayor trascendencia clínica no pueden implementarse por ellos mismos y dependen de otros servicios.
Unidades de recuperación funcional: Se demuestra reducción significativa del declive funcional durante el ingreso en los pacientes tratados en las unidades geriátricas de recuperación funcional. También mejoraban el dolor, la sensación subjetiva de energía, funcionamiento mental al año en los pacientes en seguimiento en consultas externas de geriatría. Los costes no son superiores en la intervención geriátrica respecto al grupo con tratamiento habitual. Después del tratamiento en la unidad de recuperación funcional geriátrica, los pacientes tienen menor probabilidad de ingreso en una residencia de ancianos (OR=0,65; p=0,001).
Otro estudio analiza el balance costo-eficacia entre realizar la convalecencia de pacientes ancianos, tras una hospitalización de agudos en el servicio de geriatría de un hospital general de referencia, en el hospital de referencia o en el hospital comunitario. Los resultados obtenidos demuestran que la media de puntuación de a los 6 meses es discretamente mayor, pero no de manera estadísticamente significativa, en los pacientes tratados en el hospital comunitario, lo que parece estar en relación con una mayor ganancia funcional en estos pacientes. El análisis de costes refleja que éstos son similares en ambos grupos.
Gestión de casos: en las áreas con gestión de casos basado en enfermeras comunitarias no hay reducción del número de ingresos en urgencias, del número de ingresos hospitalarios ni del número de estancias hospitalarias.
Otro estudio en que se cumplen los dos requisitos básicos de cualquier programa de gestión de casos exitoso: selección de los pacientes de forma adecuada e intervención geriátrica intensa. Es el primer estudio aleatorio de casos-controles que analiza el efecto de un programa de gestión de casos con intervención en el domicilio del paciente y que integra los servicios de atención primaria y de geriatría hospitalaria. En pacientes seleccionados con renta baja. Los resultados del estudio son muy buenos en calidad de la atención médica recibida (continuidad de cuidados, uso adecuado de fármacos y cuidados paliativos), salud general, vitalidad, funcionamiento social y salud mental. No hay diferencias en las escalas de AVD. La mortalidad al final del estudio es similar entre los grupos intervención y control. En relación a utilización de servicios hospitalarios, el número de ingresos en urgencias sin hospitalización posterior fue superior en el grupo control que en el grupo intervención. El número de hospitalizaciones y de estancias hospitalarias no fue diferente entre los dos grupos, ni de forma global ni en el primer o segundo año.