Tiotropio versus salmeterol para prevención de exacerbaciones de EPOC.

Las guias de tratamiento recomiendan el uso de broncodilatadores inhalados de acción prolongada para aliviar los síntomas y reducir el riesgo de exacerbaciones en pacientes con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), pero no especifican si se debe preferir un fármaco anticolinérgico de acción prolongada o un β2-agonista. En este ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, se investigó si el fármaco anticolinérgico tiotropio es superior al salmeterol (β2-agonista) en la prevención de las exacerbaciones de EPOC. El estudio, de 1 año de duración, comparó el efecto del tratamiento con 18 microgramos de tiotropio una vez al día con 50 microgramos de salmeterol dos veces al día, sobre la incidencia de exacerbaciones moderada a graves  en pacientes con EPOC moderado a severo y antecedentes de exacerbaciones en el año anterior. Un total de 7.376 pacientes fueron asignados de forma aleatoria y tratados con tiotropio (3.707 pacientes) o salmeterol (3.669 pacientes). El tiotropio, comparado con salmeterol, aumentó el tiempo de la primera exacerbación (187 días frente a 145 días), con una reducción del 17% en el riesgo (HR 0,83; IC 95% 0,77 a 0,90, p < 0,001). El tiotropio también aumentó el tiempo de la primera exacerbación grave (HR 0,72; IC 95% 0,61 a 0,85, p <0,001), redujo el número anual de exacerbaciones moderadas o graves (0,64 vs 0,72; RR 0,89; IC 95 % 0,83 a 0,96, p = 0,002) y redujo el número anual de exacerbaciones graves (0,09 vs 0,13; RR 0,73, IC 95% 0,66 a 0,82, p <0,001). En general, la incidencia de acontecimientos adversos graves y de efectos adversos que conducen a interrupción del tratamiento fue similar en los dos grupos de estudio. Hubo 64 muertes (1,7%) en el grupo de tiotropio y 78 (2,1%) en el grupo de salmeterol. Se concluye que en pacientes con EPOC moderado a severo, el tiotropio es más eficaz que el salmeterol en la prevención de las exacerbaciones.
N Engl J Med 2011; 364:1093-1103March 24, 2011

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About Eduardo Gallegos

Dr. Eduardo Gallegos Chávez: Médico Geriatra. Diplomado en Geriatría y Gerontología Universidad de Concepción, Diplomado en Gestión de instituciones de Salud Universidad de Chile. Estudios de Magister en Salud Pública Universidad de Chile, Diplomado en Medicina Basada en Evidencia Pontificia Universidad Católica de Chile, Estudios en Práctica Clínica Basada en Evidencia Universidad de Mac Master- Canada. Profesor de Medicina y Geriatría de la Universidad de Santiago de Chile.
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