Seguridad y efectos nocivos de fármacos antidepresivos para personas mayores: un estudio de cohorte con una gran base de datos de atención primaria

El objetivo de este estudio fue determinar los riesgos relativos y absolutos de eventos adversos en personas mayores con depresión, al comparar las clases de fármacos antidepresivos [tricíclicos y relacionados (ATC), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO ) y otros antidepresivos], el riesgo de eventos adversos de los ISRS con los ATC,  la asociación con la dosis y duración de la medicación antidepresiva, describir los patrones de uso de antidepresivos en personas mayores con depresión y estimar los costos de medicamentos antidepresivos y las visitas de atención primaria. Se trata de un estudio de cohorte de pacientes de 65 años o más con diagnóstico de depresión en 570 consultas de medicina general en el Reino Unido, con registros de la base de datos QResearch de pacientes diagnosticados con un nuevo episodio de depresión entre las edades de 65 y 100 años, desde 1996 al 2007. En total, 60.746 pacientes fueron incluidos en la cohorte del estudio. De estos, 54.038 (89,0%) recibieron al menos una prescripción para un antidepresivo durante el seguimiento. Las asociaciones con los resultados adversos fueron significativamente diferentes entre las clases de fármacos antidepresivos de siete resultados. Los ISRS se asociaron con mayor proporción de caídas [1,66, IC 95% 1,58 a 1,73] e hiponatremia (1,52, IC 95%: 1,33 a 1,75) y el grupo de otros antidepresivos se asoció con más alto riesgo en todas las causas de mortalidad (1,66, IC 95%: 1,56 a 1,77), intento de suicidio/autolesión (5,16, IC 95%: 3,90 a 6,83), ACV/TIA (1,37, IC 95%: 1,22 a 1,55), fractura (1,63, IC 95%: 1,45 a 1,83) ya epilepsia/convulsiones (2,24, IC 95%: 1,60 a 3,15) en comparación con no uso de antidepresivos. ATC no tienen HR más altos para cualquiera de los resultados. Trazodona (un antidepresivo tricíclico relacionado) se asoció con mayor HR ajustado por todas las causas de mortalidad y uno de los más altos para intento de suicidio/autolesión. Mirtazapina (en el grupo de otros antidepresivos) se asoció con la mayor tasa de intento de suicidio/autolesión y una de las mayores tasas de mortalidad por cualquier causa y ACV/TIA. Venlafaxina (también en el grupo de otros antidepresivos) se asoció con mayores tasas de ACV/TIA, fracturas y epilepsia/convulsiones que los otros fármacos y una de las más altas tasas de mortalidad por cualquier causa, intento de suicidio/autolesión y caídas. Citalopram (un ISRS) se asoció con la mayor tasa de caídas, pero las tasas fueron similares para todos los ISRS. Tres ISRS (citalopram, escitalopram, fluoxetina) se asociaron con un riesgo mucho mayor de hiponatremia, pero la paroxetina y la sertralina no lo tenían. Hubo algunas pruebas de aumento de las tasas de reacciones adversas asociadas con lofepramina y sertralina. Amitriptilina y dosulepin, tenía las tasas más bajas para muchos de estos resultados. Las tasas tendieron a ser mayores en los primeros 28 días de comenzar los medicamentos antidepresivos y también dentro de los 28 días de interrupción del tratamiento. El riesgo absoluto y exceso de mortalidad fueron más altas en mortalidad por cualquier causa, caídas, fracturas, ACV/TIA e intentos de suicidio, y fueron bajas para los otros resultados. El costo medio incremental (para todas las recetas de antidepresivos) osciló entre £ 51.58 (amitriptilina) y £ 641.18 (venlafaxina) durante los cinco años después del diagnóstico. Se concluye que se encontró asociación entre el uso de fármacos antidepresivos y una serie de eventos adversos en las personas mayores. No hubo evidencia de que los ISRS o fármacos en el grupo de otros antidepresivos se asocian con un riesgo menor en ninguno de los resultados adversos en comparación con los ATC, sin embargo, pueden estar asociados con un mayor riesgo en ciertos resultados. Entre los fármacos individuales trazodona, mirtazapina y venlafaxina se asocian con las tasas más altas para algunos resultados. Los riesgos de prescripción de antidepresivos deben sopesarse con los beneficios potenciales de estos medicamentos.

Health Technol Assess. 2011 Aug;15(28):1-202

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About Eduardo Gallegos

Dr. Eduardo Gallegos Chávez: Médico Geriatra. Diplomado en Geriatría y Gerontología Universidad de Concepción, Diplomado en Gestión de instituciones de Salud Universidad de Chile. Estudios de Magister en Salud Pública Universidad de Chile, Diplomado en Medicina Basada en Evidencia Pontificia Universidad Católica de Chile, Estudios en Práctica Clínica Basada en Evidencia Universidad de Mac Master- Canada. Profesor de Medicina y Geriatría de la Universidad de Santiago de Chile.
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