Asociación de uso de drogas antitrombóticas con riesgo de hematoma subdural.

Importancia: Se ha informado que la incidencia de hematoma subdural está aumentando. Se desconoce hasta qué punto esto está relacionado con el aumento del uso de fármacos antitrombóticos.

Objetivos: Estimar la asociación entre el uso de fármacos antitrombóticos y el riesgo de hematoma subdural y determinar las tendencias en la incidencia de hematomas subdurales y el uso de fármacos antitrombóticos en la población general.

Diseño, lugar y participantes: Estudio de casos y controles de 10010 pacientes de 20 a 89 años de edad con un primer diagnóstico principal de hematoma subdural de 2000 a 2015, con edad, sexo y año calendario de 400380 individuos de la población general (Controles). Se identificó la incidencia de hematomas subdurales y el uso de fármacos antitrombóticos utilizando datos regionales basados ​​en la población (población: 484346) y datos nacionales (población: 5,2 millones) procedentes de Dinamarca. Se utilizaron modelos de regresión logística condicional para estimar odds ratios (OR) ajustados por comorbilidad, nivel de educación y nivel de ingreso.

Exposiciones: Uso de dosis bajas de aspirina, clopidogrel, antagonista de la vitamina K (VKA), anticoagulante oral directo y tratamiento antitrombótico combinado.

Principales Resultados y Medidas: Asociación de hematoma subdural con uso de drogas antitrombóticas, tasa de incidencia de hematomas subdurales y prevalencia anual de tratamiento con fármacos antitrombóticos.

Resultados: Entre 10010 pacientes con hematoma subdural (edad media, 69,2 años, 3462 mujeres [34,6%]), 47,3% estaban tomando medicamentos antitrombóticos. El uso actual de dosis bajas de aspirina (casos: 26,7%, controles: 22,4%, OR ajustado, 1,24 [IC 95%, 1,15-1,33]), clopidogrel (casos: 5,0%, controles: 2,2% IC 95%, 1,57-2,24]), anticoagulante oral directo (casos: 1,0%, controles: 0,6%, OR ajustado, 1,73 [IC 95%: 1,31-2,28]) y VKA (casos: 14,3% : 4,9%, OR ajustado, 3,69 [IC 95%, 3,38-4,03]) se asociaron con mayor riesgo de hematoma subdural. El riesgo de hematoma subdural fue más alto cuando se usó VKA simultáneamente con un fármaco antiplaquetario (aspirina dosis baja y VKA: 3,6% de los casos y 1,1% de los controles), OR ajustado, 4,00 [IC 95%, 3,40-4,70]; Clopidogrel y VKA: 0,3% de los casos y 0,04% de los controles, OR ajustado, 7,93 [IC 95%, 4,49-14,02]). La prevalencia de uso de fármacos antitrombóticos aumentó de 31,0 por 1000 individuos de la población general en 2000 a 76,9 por 1000 individuos en 2015 (p <0,001 para la tendencia). La tasa general de incidencia de hematomas subdurales aumentó de 10,9 por 100000 años-persona en 2000 a 19,0 por 100000 años-persona en 2015 (p <0,001 para la tendencia). El mayor aumento fue entre los pacientes mayores (> 75 años, n = 4441) que experimentaron un aumento de 55,1 por 100000 años-persona a 99,7 por 100000 años-persona (p <0,001 para la tendencia).

Conclusiones y relevancia: En Dinamarca, el uso de fármacos antitrombóticos se asoció con un mayor riesgo de hematoma subdural; las mayores probabilidades de hematoma subdural se asociaron con el uso combinado de un VKA y un fármaco antiplaquetario. El aumento de la incidencia de hematoma subdural de 2000 a 2015 parece estar asociado con el aumento del uso de fármacos antitrombóticos, en particular el uso de VKA entre los pacientes mayores.

JAMA. 2017;317(8):836-846. doi:10.1001/jama.2017.0639

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About Eduardo Gallegos

Dr. Eduardo Gallegos Chávez: Médico Geriatra. Diplomado en Geriatría y Gerontología Universidad de Concepción, Diplomado en Gestión de instituciones de Salud Universidad de Chile. Estudios de Magister en Salud Pública Universidad de Chile, Diplomado en Medicina Basada en Evidencia Pontificia Universidad Católica de Chile, Estudios en Práctica Clínica Basada en Evidencia Universidad de Mac Master- Canada. Profesor de Medicina y Geriatría de la Universidad de Santiago de Chile.
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