Asociación entre la suplementación de calcio o vitamina D y la incidencia de fracturas en adultos mayores que viven en la comunidad: revisión sistemática y metaanálisis.

Importancia: El aumento de la carga social y económica de las fracturas relacionadas con la osteoporosis en todo el mundo hace que la prevención de dichas lesiones sea un importante objetivo de salud pública. Estudios previos han llegado a conclusiones mixtas con respecto a la asociación entre calcio, vitamina D o suplementos combinados de calcio y vitamina D y la incidencia de fracturas en adultos mayores.

Objetivo: Investigar si el calcio, vitamina D o suplementos combinados de calcio y vitamina D están asociados con una menor incidencia de fracturas en adultos mayores que viven en la comunidad.

Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas sistemáticas en bases de datos de PubMed, Cochrane Library y EMBASE desde las fechas de inicio hasta el 24 de diciembre de 2016, utilizando las palabras clave calcio, vitamina D y fractura para identificar revisiones sistemáticas o metaanálisis. Se identificaron los ensayos clínicos aleatorizados primarios incluidos en las revisiones sistemáticas o los metaanálisis, y se realizó una búsqueda adicional de ensayos aleatorios publicados recientemente desde el 16 de julio de 2012 hasta el 16 de julio de 2017.

Selección de estudios:   Ensayos clínicos aleatorizados que comparan calcio, vitamina D o suplementos combinados de calcio y vitamina D con un placebo o ningún tratamiento para incidencia de fracturas en adultos mayores de 50 años que viven en la comunidad.

Extracción y síntesis de datos: Dos revisores independientes realizaron la extracción de datos y evaluaron la calidad del estudio. Se realizó metaanálisis para calcular los cocientes de riesgos (RR), las diferencias de riesgo absoluto (ARD) y los IC del 95% utilizando modelos de efectos aleatorios.

Resultados principales y medidas: Fractura de cadera se definió como el resultado primario. Los resultados secundarios fueron fractura no vertebral, fractura vertebral y fractura total.

Resultados: Un total de 33 ensayos aleatorios con 51145 participantes cumplieron los criterios de inclusión. No hubo asociación significativa de calcio o vitamina D con riesgo de fractura de cadera en comparación con placebo o ningún tratamiento (calcio: RR, 1,53 [IC 95%: 0,97 a 2,42]; ARD, 0,01 [IC 95%, 0,00 a 0,01]; vitamina D: RR, 1,21 [IC 95%, 0,99 a 1,47]; ARD, 0,00 [IC 95%: -0,00 a 0,01]. No hubo asociación significativa de calcio y vitamina D combinados con fractura de cadera en comparación con placebo o ningún tratamiento (RR, 1,09 [IC del 95%: 0,85 a 1,39]; ARD, 0.00 [IC 95%, -0.00 a 0.00]). No se encontraron asociaciones significativas entre el calcio, vitamina D o suplementos combinados de calcio y vitamina D y la incidencia de fractura no vertebral, fractura vertebral y fractura total. El análisis de subgrupos mostró que estos resultados fueron generalmente consistentes independientemente de la dosis de calcio o vitamina D, el sexo, el historial de fracturas, la ingesta de calcio en la dieta y la concentración basal de 25-hidroxi vitamina D sérica.

Conclusiones y relevancia: En este metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados, el uso de suplementos que incluían calcio, vitamina D o ambos en comparación con placebo o ningún tratamiento no se asoció con un menor riesgo de fracturas entre los adultos mayores que viven en la comunidad. Estos hallazgos no respaldan el uso rutinario de estos suplementos en personas mayores que viven en la comunidad.

JAMA. 2017;318(24):2466-2482. doi:10.1001/jama.2017.19344

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About Eduardo Gallegos

Dr. Eduardo Gallegos Chávez: Médico Geriatra. Diplomado en Geriatría y Gerontología Universidad de Concepción, Diplomado en Gestión de instituciones de Salud Universidad de Chile. Estudios de Magister en Salud Pública Universidad de Chile, Diplomado en Medicina Basada en Evidencia Pontificia Universidad Católica de Chile, Estudios en Práctica Clínica Basada en Evidencia Universidad de Mac Master- Canada. Profesor de Medicina y Geriatría de la Universidad de Santiago de Chile.
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