Asociación de terapia hormonal tiroidea con calidad de vida y síntomas relacionados con tiroides en pacientes con hipotiroidismo subclínico: revisión sistemática y metaanálisis.

Importancia: El beneficio de la terapia con hormonas tiroideas para el hipotiroidismo subclínico es incierto. Nuevas pruebas de grandes ensayos clínicos aleatorizados recientes justifican una actualización de los metaanálisis anteriores.

Objetivo: Realizar un metaanálisis de la asociación de terapia con hormonas tiroideas con la calidad de vida y los síntomas relacionados con la tiroides en adultos con hipotiroidismo subclínico.

Fuentes de datos: PubMed, EMBASE, ClinicalTrials.gov, Web of Science, Cochrane Library, CENTRAL, Emcare y Academic Search Premier desde su inicio hasta el 4 de julio de 2018.

Selección de estudios: Se eligen ensayos clínicos aleatorios que compararon el tratamiento con hormona tiroidea con placebo o ningún tratamiento en adultos no embarazados con hipotiroidismo subclínico. Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad según los títulos y los resúmenes de todos los estudios recuperados. Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios no excluidos en este primer paso para su inclusión después de la evaluación de texto completo.

Extracción y síntesis de datos: Dos revisores independientes extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo (herramienta Cochrane de riesgo de sesgo) y evaluaron la calidad de la evidencia (herramienta GRADE). Para la síntesis, las diferencias en las puntuaciones clínicas se transformaron (p. Ej., calidad de vida) en diferencias de medias estandarizadas (DME); los valores positivos indican el beneficio de la terapia con hormonas tiroideas; 0,2, 0,5 y 0,8 corresponden a efectos pequeños, moderados y grandes, respectivamente) . Se aplicaron modelos de efectos aleatorios para el metaanálisis.

Principales resultados y medidas: Calidad de vida general y síntomas relacionados con tiroides después de un seguimiento mínimo de 3 meses.

Resultados: En general, 21 de 3088 publicaciones inicialmente identificadas cumplieron con los criterios de inclusión, con 2192 adultos asignados al azar. Después del tratamiento (rango, 3-18 meses), la terapia de hormona tiroidea se asoció con la reducción del valor medio de tirotropina en el rango de referencia normal en comparación con el placebo (rango, 0.5-3.7 mIU/L versus 4.6 a 14.7 mIU/L) pero no asociado con beneficio respecto a la calidad de vida general (n = 796; DME, −0,11; IC 95%, −0,25 a 0,03; I2 = 66,7%) o síntomas relacionados con tiroides (n = 858; DME, 0,01; IC 95%, −0.12 a 0.14; I2 = 0.0%). En general, el riesgo de sesgo fue bajo y la calidad de la evidencia evaluada con la herramienta GRADE se consideró de moderada a alta.

Conclusiones y relevancia: En adultos no embarazados con hipotiroidismo subclínico, el uso de la terapia con hormonas tiroideas no se asoció con mejoras en la calidad de vida general o síntomas relacionados con la tiroides. Estos hallazgos no apoyan el uso rutinario de la terapia con hormonas tiroideas en adultos con hipotiroidismo subclínico.

JAMA. 2018;320(13):1349-1359. doi:10.1001/jama.2018.13770

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About Eduardo Gallegos

Dr. Eduardo Gallegos Chávez: Médico Geriatra. Diplomado en Geriatría y Gerontología Universidad de Concepción, Diplomado en Gestión de instituciones de Salud Universidad de Chile. Estudios de Magister en Salud Pública Universidad de Chile, Diplomado en Medicina Basada en Evidencia Pontificia Universidad Católica de Chile, Estudios en Práctica Clínica Basada en Evidencia Universidad de Mac Master- Canada. Profesor de Medicina y Geriatría de la Universidad de Santiago de Chile.
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