Geriatría Clínica actualizada

American College of Cardiology / American Heart Association clasifican a los pacientes con hipertensión arterial como una etapa A de insuficiencia cardiaca  (IC), por lo que los betabloqueadores (BBs) son una opción de tratamiento. Sin embargo, las pruebas que apoyen esta indicación son desconocidas. Este es un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios que evaluaron BBs como tratamiento de primera línea para la hipertensión con seguimiento de al menos 1 año y con datos sobre la nueva aparición de IC. El resultado primario fue la nueva aparición de IC. Los resultados secundarios fueron la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. 12 ensayos controlados aleatorios, que evaluaron 112.177 pacientes con hipertensión, resultan en que BBs disminuyen la presión arterial en 12.6/6.1 mm Hg en comparación con el placebo y un 23% en la reducción de riesgo de IC (p = 0,055). En comparación con otros agentes, la eficacia antihipertensiva de BBs fue comparable y no generó beneficio incremental de la reducción del riesgo de IC en el conjunto de la cohorte (HR 1,00; IC95% 0,92 a 1,08), en las personas de edad avanzada ( ≥ 60 años) o en los jóvenes (<60 años). Los análisis de los resultados secundarios mostraron efecto similar de BBs, pero no beneficio incremental en los resultados de mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio y aumentó el riesgo del accidente cerebrovascular en un 19% en las personas de edad avanzada. Se concluye que en pacientes hipertensos, la prevención primaria de la IC depende en gran medida de reducción de la presión arterial. En comparación con otros agentes antihipertensivos, hubo similar, pero no incremental beneficio de BBs para la prevención de IC. Sin embargo, dado el aumento del riesgo de accidente cerebrovascular en los ancianos, los BBs no deben considerarse como tratamiento de primera línea para la prevención de IC.

Journal of the American College of Cardiology, Volume 52, Issue 13, 23 September 2008, Pages 1073-1075

Los pacientes ancianos son una población en alto riesgo de endocarditis infecciosa (EI). Este es un estudio (International Collaboration on Endocarditis Prospective Cohort Study Group) multinacional, prospectivo, de una cohorte de 2.759 pacientes consecutivos, inscritos desde junio del 2000 a diciembre del 2005; 1.056 pacientes con EI > de 65 años fueron comparados con 1.703 pacientes menores de 65 años. En ancianos existió mayor frecuencia de hospitalización o un procedimiento invasivo antes de la aparición de EI. Diabetes mellitus, cáncer genitourinario y gastrointestinal  son las principales condiciones predisponentes. Los hemocultivos fueron de mayor rendimiento entre los pacientes ancianos con EI. El principal organismo causal es Staphylococcus aureus, con una mayor tasa de resistencia a la meticilina. Streptococcus bovis y enterococos fueron también significativamente más frecuente. La presentación clínica de pacientes ancianos con EI fue con tasas más bajas de embolia, fenómenos mediados por respuesta inmune o complicaciones sépticas. Menor número de vegetaciones y más abscesos fueron encontrados en ecocardiografía y cirugía. El rendimiento diagnóstico de la ecocardiografía transesofágica fue significativamente mayor. Una cantidad significativamente menor de pacientes ancianos fue sometido a cirugía cardíaca (38,9% vs 53,5%, P <.001). Los pacientes ancianos con EI mostraron una tasa más alta de muerte en el hospital (24,9% vs 12,8%, P <.001). La edad y mayor de 65 años fue un predictor independiente de mortalidad. Se concluye que el aumento de la edad emerge como un importante factor determinante de las características clínicas de la EI. Tasas más bajas de tratamiento quirúrgico y alta mortalidad son características prominentes en estos pacientes.

Arch Intern Med. 2008;168(19):2095-2103.