Geriatría Basada en la Evidencia
Una aproximación a la verdad en geriatría… aquí encontrarás revisiones sistemáticas y metaanálisis de buena calidad en tópicos de geriatría clínica. También ensayos clínicos relevantes que cumplen criterios de validéz interna aceptables.
Actualizado: 13 Octubre 2008
Relevancia de la Presión Arterial y edad en la mortalidad vascular: Estudio en 1 millón de pacientes provenientes de 61 estudios. The Lancet 2002; 360:1903-1913
Eficacia y seguridad de Estatinas en tratamientos para disminuir Colesterol: Gran revisión de 14 estudios en 90.056 pacientes. The Lancet 2005; 366:1267-1278
Gingko Biloba en deterioro cognitivo y demencias. Revisión Sistemática de Colaboración Cochrane que demuestra que hay evidencia insuficiente para recomendar su uso. The Cochrane Data Base of Systematic Reviews 2007.
Vacunas para prevenir influenza en sujetos sanos: No hay bastante evidencia para decidir a si la vacunación rutinaria prevenir gripe en adultos sanos es eficaz. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 2
Acupuntura para demencia vascular: No hay evidencia de ensayos clínicos aleatorizados para determinar si la acupuntura proporciona algún efecto al tratar a gente con demencia vascular. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 2
Riesgo de Demencia e Indice de Masa Corporal: revisión sistemática que encuentra asociación entre mayor IMC y mayor riesgo de demencia. Age and Ageing 2007 36(1):23-29
Escalas de riesgo para prevenir caídas en el hospital. Revisión sistemática y metaanálisis: medidas de riesgo para prevenir Caídas en ancianos en Hospital. Meta análisis que compara las diferentes escalas, pero que concluye que se debe actuar con precaución al comparar la validez de las herramientas por la metodología utilizada y la heterogeneidad entre los estudios. La adopción de cualquiera no implica mayores ventajas que el juicio clínico de la enfermera. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences 62:664-672 (2007)
Profilaxis farmacológica de trombosis venosa en pacientes hospitalizados: Este metaanálisis de 36 estudios revisa el efecto de Heparinas sobre prevención de TVP y compara Heparinas no fraccionada (UFH) vs. Heparinas de bajo peso molecular (LMWH). Ambas son efectivas en prevenir TVP, pero ninguna baja la mortalidad. UFH es más efectiva en dosis de 5.000 U 3 veces/día que 2 veces al día. LMWH son más efectivas que UFH. Arch Intern Med. 2007;167:1476-1486.
¿Este paciente tiene demencia?: Metaanálisis de 29 estudios de diagnóstico. Se valora el rendimiento de 25 instrumentos diferentes. 18 de ellos eran respondidos por los pacientes y 3 por los informantes. El test más estudiado fue el Mini-Mental State Examination (MMSE, punto de corte 23-24). Las sensibilidades encontradas fueron del 71-92% y las especificidades entre el 56 y el 96%. Hay influencia de la edad y educación en la variabilidad de los instrumentos. Se concluye que hay varios instrumentos que son útiles para hacer screening de demencia y que todos pueden ser útiles dependiendo del entorno clínico. Dos tests rápidos como el test del reloj o el Memory Impairment Screen tienen buen rendimiento, sobre todo cuando el tiempo de consulta es escaso. Conclusión de revisores MBE: Pruebas de cribado para la demencia en las personas de edad avanzada, que se puede utilizar en la atención primaria, varían en cuanto a su precisión diagnóstica y el tiempo necesario para administrarlos. Ningún instrumento es ideal para todos los entornos. (Evid Based Med 2007 12: 182) JAMA. 2007;297:2391-2404.
Fármacos Anticolinérgicos en Vejiga Hiperactiva: El síndrome de la vejiga de hiperactiva tiene cómo opción principal el tratamiento farmacológico, siendo los más usados los fármacos anticolinérgicos, que tienen efectos secundarios conocidos. Esta revisión intentó compararlos con otros fármacos. La revisión no logra evidencia suficiente y adecuada para concluir si los fármacos alternativos son mejores o peores. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 3
Antipsicóticos en Delirium. Revisión Cochrane: Esta revisión compara el Haloperidol en dosis bajas con antipsicóticos atípicos, no demostrando mayores diferencias en el efecto y RAM. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 3
Corticoides inhalados en EPOC estable: sigue la controversia, pero esta rev. cochrane nos dice que los pacientes y los clínicos deben balancear las ventajas potenciales de esteroides inhalados en COPD (disminución de exacerbaciones, mejoría en la calidad de la vida), contra el aumento en efectos secundarios locales (ej. candidiasis). El riesgo de efectos nocivos a largo plazo es desconocido. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2
Screening de Aneurisma de Aorta Abdominal: este es un tema de sentido común frente a un paciente mayor con factores de riesgo. Esta rev. Cochrane concluye que hay evidencia de una reducción significativa en mortalidad del AAA en los hombres 65 a 79 años al hacer screening con ultrasonido. Hay evidencia escasa para demostrar la ventaja en mujeres. Estos resultados no permiten definir si un programa de screening en la comunidad debe ser recomendado. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2.
Intervenciones para prevenir el Delirium en pacientes hospitalizados: aún hay poca evidencia, y restringida, a pacientes preoperatorios de cirugía de fractura de cadera. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2.
Prescribiendo Amiodarona, una revisión basada en la evidencia: interesante análisis de las indicaciones y reacciones adversas de este fármaco muy utilizado en ancianos cardiopatas. JAMA. 2007;298:1312-1322.
Eficacia comparativa de antidepresivos de segunda generación en el tratamiento farmacológico de la depresión del adulto. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
Terapia Ocupacional en pacientes con problemas de desempeño en actividades de la vida diaria después de un AVE. Revisión Sistemática. BMJ 2007;335:922 (3 November)
Manejo de la EPOC estable. Revisión Sistemática. Ann Intern Med 2007; 639-653.
Terapia antitrombótica para prevenir AVEs en Fibrilación Auricular. Metaanalisis. Warfarina y los agentes antiplaquetarios reducen el accidente cerebrovascular en aproximadamente un 60% y 20% respectivamente, en pacientes que tienen fibrilación auricular. La warfarina es sustancialmente más eficaz (en aproximadamente un 40%) que el tratamiento antiplaquetario. Ann Intern Med 2007; 857-867.
Incremento de circunsferencia abdominal y de cadera se asocia con riesgo de eventos cardiovasculares. Evid Based Med 2007 12: 184
Prevención de Incontinencia Urinaria y Fecal en Adultos. Agency for Healthcare Research and Quality. Diciembre 2007
Diagnóstico de Osteomielitis de extremidad inferior en paciente con Diabetes. JAMA. 2008;299(7):806-813.
Intervenciones complejas para mejorar la función física y mantener la independencia en la vida diaria. Revisión sistemática y metaanálisis. The Lancet 2008; 371:725-735
Acido Folico con y sin vit B12 para prevención y tratamiento pacientes ancianos sanos o con deterioro cognitivo. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2008
