Noviembre 7th, 2008
Ensayo clínico (Women’s Antioxidant and Folic Acid Cardiovascular Study) para evaluar el efecto de la combinación de ácido fólico, vitamina B6, vitamina B12 y tratamiento en el riesgo de cáncer en mujeres en alto riesgo de enfermedad cardiovascular. 5442 mujeres profesionales de salud > 42 años de edad, con enfermedades cardiovasculares preexistentes o 3 o más factores de riesgo coronario, fueron asignadas aleatoriamente a recibir una combinación diaria de ácido fólico , vitamina B6 y vitamina B12 o un placebo. Tratados durante 7,3 años a partir de abril de 1998 hasta el 31 de julio de 2005. Un total de 379 mujeres desarrollaron cáncer invasivo (187 en el grupo de tratamiento activo y 192 en el grupo placebo). Comparado con placebo, las mujeres que recibieron el tratamiento activo tenían riesgo similar de desarrollar cáncer invasivo total, cáncer de mama o de cualquier muerte por cáncer. Se concluye que la combinación de ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12 no tuvo efecto significativo sobre el riesgo global del total de cáncer invasivo o el cáncer de mama.
Tags: Cáncer
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Noviembre 5th, 2008
Ensayo clínico multicentrico para determinar si la aspirina y la terapia antioxidante, combinados o solos, son más eficaces que el placebo en la reducción del desarrollo de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus y enfermedad arterial periférica asintomática. 16 centros hospitalarios en Escocia, con el apoyo de 188 grupos de atención primaria. 1276 participantes adultos > 40 años de edad Diabetes tipo 1 y 2 índice tobillo brazo de 0,99 o menos. No se encontraron pruebas de cualquier interacción entre la aspirina y antioxidantes. Este ensayo no provee evidencia para apoyar el uso de la aspirina o los antioxidantes en la prevención primaria de eventos cardiovasculares y mortalidad en población con diabetes.
Tags: Cardiovascular
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Octubre 27th, 2008
Estudio prospectivo en la comunidad para determinar el papel pronóstico de hipotensión ortostática en enfermedad cardiovascular y mortalidad por todas las causas en personas de edad avanzada. 5.064 participantes del estudio de Rotterdam > 55 años de edad. 901 sujetos tuvieron hipotensión ortostática. Durante el seguimiento 668 sujetos presentan enfermedad coronaria (media de seguimiento de 6,0 ± 3,5 años) y 1835 murieron (media período de seguimiento 7,8 ± 3,8 años). Hipotensión ortostática aumenta el riesgo de cardiopatía isquémica (HR = 1,31, IC 95% = 1.08-1.57) y mortalidad por cualquier causa (HR = 1,22 IC 95% = 1.09-1.36), en los modelos ajustados por edad y sexo. El riesgo fue ligeramente inferior después de ajuste adicional para los factores de riesgo cardiovascular. En el análisis estratificado por edad, HRs de mortalidad por todas las causas fueron 1,80 (IC 95% 1.25-2.60), 1.13 (0.89-1.42) y 1.27 (IC 95% = 1.11-1.44), en el primero, segundo y tercer tertil de edad respectivamente. Se concluye que la hipotensión ortostática aumenta el riesgo de cardiopatía coronaria y la mortalidad por todas las causas en las personas de edad avanzada. El riesgo de enfermedad cardiovascular y la mortalidad es mayor en los más jóvenes y muy viejos.
Tags: Cardiovascular
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Octubre 25th, 2008
Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados para comparar la eficacia y perfil de riesgo de las intervenciones mínimamente invasivas comparado con resección transuretral de próstata. 3794 resúmenes fueron identificados, 22 ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Estos proporcionaron datos sobre 2434 participantes. Intervenciones mínimamente invasivas fueron menos eficaces que la resección transuretral de próstata en términos de mejora en las puntuaciones de los síntomas y el aumento de la tasa de flujo urinario. Las tasas de reintervención fueron significativamente mayores para los tratamientos mínimamente invasivos. El perfil de riesgo de las intervenciones mínimamente invasivas fue mejor que la de resección transuretral, con menos eventos adversos. Los resultados, sin embargo, mostraron una considerable heterogeneidad. Se concluye que el efecto de las intervenciones mínimamente invasivas sigue siendo poco clara. Su lugar en el manejo de la hiperplasia benigna de la próstata seguirá siendo controvertido, hasta que los ensayos controlados aleatorios estén bien diseñados, y sigan directrices CONSORT, para demostrar que son superiores y más costo efectivas que el tratamiento farmacológico o que las estrategias de tratamientos quirúrgicos tales como la resección transuretral.
Tags: Prostata
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Octubre 23rd, 2008
Stent carotídeo es una potencial alternativa a la endarterectomía carotídea, pero si esta técnica es tan segura como la cirugía y si la protección a largo plazo contra el accidente cerebrovascular es similar a la de la cirugía no están claros. Un reporte anterior había informado de la mayor probabilidad de ACV o muerte dentro de 30 días del procedimiento en pacientes con colocación de stents que con endarterectomía. Ahora se informa de los resultados de 4 años. En este estudio de seguimiento de un ensayo multicéntrico, aleatorizado, con evaluador ciego, se compararon los resultados después de la colocación de stents con resultado después de la endarterectomía en 527 pacientes que tenían estenosis carotídea de al menos el 60% y que se habían convertido recientemente en sintomáticos. La variable principal de valoración fue la tasa de ACV o muerte periprocedimiento (es decir, dentro de los 30 días después del procedimiento). El principal outcome secundario de valoración fue un compuesto de ACV o muerte periprocedimiento y ACV ipsilateral no periprocedimiento durante un máximo de 4 años de seguimiento. 262 pacientes fueron asignados al azar a la endarterectomía y 265 para la colocación de stents. La probabilidad acumulada del resultado compuesto fue mayor con la colocación de stents que con la endarterectomía (11,1% vs 6,2%, HR 1,97, IC 95% 1,06 -3 67, p = 0,03). Las diferencias en la probabilidad acumulativa de los resultados entre la endarterectomía y la colocación de stents fueron en gran parte por el mayor riesgo periprocedimiento de la colocación de stents en comparación con la endarterectomía. Después del período periprocedimiento, el riesgo de ACV ipsilateral fue bajo y similar en ambos grupos de tratamiento. Para cualquier ACV o muerte periprocedimiento el HR fue 1,77 (1,03 -3 02, p = 0,04). Para cualquier ACV o muerte el HR fue 1,39 (0,96 -2 00, p = 0,08). Los resultados de este estudio sugieren que la colocación de stents carotídeos es tan efectivo como la endarterectomía carotídea a mediano plazo para la prevención del accidente cerebrovascular ipsilateral, pero la seguridad de la colocación de stents carotídeos debe mejorar antes de que pueda ser utilizado como una alternativa a la endarterectomía carotídea en pacientes con estenosis carotídea sintomática.
Lancet Neurology 2008; 7:885-892
Tags: Carótidas
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Octubre 22nd, 2008
Los niveles sanguíneos de homocisteína puede estar aumentados en la enfermedad de Alzheimer (AD) y la hiperhomocisteinemia puede contribuir a la fisiopatología de la enfermedad vascular y los mecanismos neurotóxicos directos. Incluso en ausencia de deficiencia de vitaminas, los niveles de homocisteína pueden ser reducidos por la administración de altas dosis de suplementos de ácido fólico y vitaminas B6 y B12. Estudios anteriores de uso de vitamina B para reducir la homocisteína en AD no han tenido suficiente tamaño o duración para evaluar efecto sobre el deterioro cognitivo. Este estudio es un ensayo clínico multicéntrico, randomizado, doble ciego de intervención con altas dosis de suplementos de ácido fólico, vitamina B6-B12 en 409 (de 601 examinados) en personas con AD leve a moderada (MMSE entre 14 y 26) y niveles normales de ácido fólico, vitamina B12 y de homocisteína. El estudio se realizó entre el 20 de febrero de 2003 y 15 de diciembre de 2006 en diferentes centros de USA. Duración del tratamiento fue de 18 meses. Principal medida de resultado fue un cambio en ADAS-cog. Un total de 340 participantes (202 en el grupo de tratamiento activo y 138 en el grupo placebo) completaron el ensayo. A pesar de que el régimen de suplementos vitamínicos fue eficaz en la reducción de los niveles de homocisteína (media [DS], -2,42 [3,35] en el grupo de tratamiento activo vs -0,86 [2,59] en el grupo placebo, P <.001), no tiene efecto beneficioso en el resultado primario de medida de cognición. La tasa de cambio en el ADAS-cog durante 18 meses fue0,372 puntos por mes para el grupo placebo frente a 0,401 puntos por mes por grupo de tratamiento activo (P = .52; IC 95% -0,06 a 0,12). Se concluye que un régimen de altas dosis de suplementos de vitamina B no tiene efectos sobre la cognición en personas con AD leve a moderada.
Tags: demencias
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Octubre 19th, 2008
Estudio con diseño de ensayo controlado aleatorio (cluster) con un año de seguimiento en residencias de Nueva Zelandia. 682 personas mayores de 65 años. La intervención fueron programa de reforzamiento de actividades de la vida diaria con fijación de objetivos individualizados, por una enfermera especializada en gerontología. 473 (70%) concluyen el estudio. El programa no tiene impacto global. Sin embargo, en residentes con cognición normal el grupo de intervención mantuvo función general y función de la extremidad inferior. Se concluye que un programa de rehabilitación funcional tiene un impacto mínimo en personas mayores con cognición normal, pero no fue beneficiosa para residentes con deterioro cognitivo.
Tags: calidad de vida, función, programas
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Octubre 14th, 2008
Se evaluan 2263 los hombres de edad 71-92 años, sin demencia en el examen basal del HAAS en 1991-1993. El seguimiento de incidencia de demencia se realiza en 1994-1996 y 1997-1999. Los análisis se basaron modelo de Cox ajustando por posibles factores de confusión, incluyendo edad, función cognitiva, educación y el genotipo de apolipoproteína E. Hubo 173 casos incidentes de demencia con un seguimiento medio de 6,1 años. Aunque la incidencia de la demencia tiende a disminuir con el aumento de la actividad física y la función, hubo una significativa interacción entre estos dos últimos factores de riesgo en la demencia (p =. 022). Para hombres con baja función física, altos niveles de actividad física se asociaron con la mitad de riesgo de demencia en comparación con los hombres que fueron menos activos (HR 0,50; IC 95% 0.28-0.89). Un nivel moderado de actividad física también proporciona un efecto protector (HR, 0,57; IC 95% 0.32-0.99). Riesgo de demencia y enfermedad de Alzheimer se redujo significativamente con el aumento de la actividad física. Se concluye que en hombres de edad avanzada con mala función física, el aumento de la actividad física puede conferir un efecto protector o retrasar la aparición de la demencia.
Tags: demencias, ejercicio, función
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Octubre 13th, 2008
Ensayo clinico aleatorio multicentrico para comparar costo efectividad de atención subaguda en hospitales comunitarios versus hospitales generales. El estudio se desarrolla en 7 hospitales comunitarios y 5 hospitales generales en Inglaterra. Se incluyen 490 pacientes que necesitan rehabilitación después de ingreso en el hospital con una enfermedad aguda. La intervención fue de equipo multidisciplinario de atención para personas mayores en hospitales comunitarios. Los resultados se miden a través de instrumento de calidad de vida EuroQol EQ-5D. No hubo diferencias significativas entre los grupos asignados a hospital de la comunidad y hospital general (diferencia de medias 0.048; IC 95% -0,028 a 0,123, P = 0,214). El uso de los recursos fue similar para ambos grupos. La media de costos por paciente para salud y servicios sociales fueron comparables para ambos grupos. Se concluye que la relación costo-eficacia de la rehabilitación post-aguda para personas de edad avanzada fue similar en hospitales comunitarios y hospitales generales.
Tags: atención al AM, costos
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Octubre 10th, 2008
Existe controversia respecto a con que fármaco iniciar el tratamiento de la Enfermedad de Parkinson precoz (L-dopa o agonista de la dopamina). La razón ha sido que partir con un agonista permitiría reducir las complicaciones motoras del uso de levodopa (fluctuaciones y discinesias). Este estudio de 14 años entrega resultados en una gran cohorte de pacientes con enfermedad de Parkinson (PD) inicialmente asignados al azar a levodopa o agonista de la dopamina (bromocriptina), lo que permite posteriormente la adición de otras drogas o terapias adicionales. De 782 pacientes reclutados, las tres cuartas partes fallecieron durante el seguimiento y 166 completado la evaluación final. Las diferencias en las tasas de mortalidad y la prevalencia de discinesias, fluctuaciones motoras y demencia no fueron significativamente diferentes. Al final puntuaciones motoras PD fueron modestas, pero significativamente mejores en el grupo levodopa. Se concluye que estos hallazgos se suman a otras pruebas de que a principios de PD, el tratamiento agonista no prevé a largo plazo ventajas de la alternativa de iniciar el tratamiento con levodopa.
Tags: E Parkinson
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