Geriatría Clínica actualizada

Stent carotídeo es una potencial alternativa a la endarterectomía carotídea, pero si esta técnica es tan segura como la cirugía y si la protección a largo plazo contra el accidente cerebrovascular es similar a la de la cirugía no están claros. Un reporte anterior había informado de la mayor probabilidad de ACV o muerte dentro de 30 días del procedimiento en pacientes con colocación de stents que con endarterectomía. Ahora se informa de los resultados de 4 años. En este estudio de seguimiento de un ensayo multicéntrico, aleatorizado, con evaluador ciego, se compararon los resultados después de la colocación de stents con resultado después de la endarterectomía en 527 pacientes que tenían estenosis carotídea de al menos el 60% y que se habían convertido recientemente en sintomáticos. La variable principal de valoración fue la tasa de ACV o muerte periprocedimiento (es decir, dentro de los 30 días después del procedimiento). El principal outcome secundario de valoración fue un compuesto de ACV o muerte periprocedimiento y ACV ipsilateral no periprocedimiento durante un máximo de 4 años de seguimiento. 262 pacientes fueron asignados al azar a la endarterectomía y 265 para la colocación de stents. La probabilidad acumulada del resultado compuesto fue mayor con la colocación de stents que con la endarterectomía (11,1% vs 6,2%, HR 1,97, IC 95% 1,06 -3 67, p = 0,03). Las diferencias en la probabilidad acumulativa de los resultados entre la endarterectomía y la colocación de stents fueron en gran parte por el mayor riesgo periprocedimiento de la colocación de stents en comparación con la endarterectomía. Después del período periprocedimiento, el riesgo de ACV ipsilateral fue bajo y similar en ambos grupos de tratamiento. Para cualquier ACV o muerte periprocedimiento el HR fue 1,77 (1,03 -3 02, p = 0,04). Para cualquier ACV o muerte el HR fue 1,39 (0,96 -2 00, p = 0,08). Los resultados de este estudio sugieren que la colocación de stents carotídeos es tan efectivo como la endarterectomía carotídea a mediano plazo para la prevención del accidente cerebrovascular ipsilateral, pero la seguridad de la colocación de stents carotídeos debe mejorar antes de que pueda ser utilizado como una alternativa a la endarterectomía carotídea en pacientes con estenosis carotídea sintomática.

Lancet Neurology 2008; 7:885-892