Geriatría Clínica actualizada

Tibolona es un esteroide sintetico con propiedades similares a estrógenos, progestágenos y andrógenos. Aunque previene la pérdida ósea, sus efectos sobre fracturas, cáncer de mama y enfermedades cardiovasculares son inciertos. En este ensayo clínico aleatorizado, 4538 mujeres (entre los 60 y 85 años) fueron asignadas a Tibolona (1,25 mg/día) o placebo. La media de tratamiento fue de 34 meses. El grupo Tibolona presentó  disminución en el riesgo de fracturas vertebrales (HR 0,55, IC 95%  0,41 a 0,74, P <0,001), disminución en el riesgo de fractura no vertebral (HR 0,74; IC 95% 0,58 a 0,93, P = 0,01), disminución en el riesgo de cáncer de mama invasivo (HR 0,32 IC 95% 0,13 a 0,80, P = 0,02) y cáncer de colon (HR 0,31 IC 95%, 0,10 a 0,96, P = 0,04 ). Sin embargo, el grupo Tibolona tenía mayor riesgo de accidente cerebrovascular (HR 2.19, IC 95% 1.14 a 4.23, P = 0,02). El estudio fue interrumpido en febrero de 2006. No hubo diferencias significativas en el riesgo enfermedad coronaria o tromboembolismo venoso entre los dos grupos.

La depresión post ACV ocurre en más de la mitad de los pacientes que han experimentado un accidente cerebrovascular y se ha demostrado en numerosos estudios que se asocia con problemas de recuperación en las actividades de la vida diaria y aumento de la mortalidad. El objetivo de este ensayo clínico aleatorizado fue determinar si el tratamiento con escitalopram o la terapia de solución de problemas durante el primer año tras un accidente cerebrovascular agudo reduciria el número de casos de depresión que se desarrollan en comparación con placebo. 176 pacientes no depresivos se aleatorizaron, dentro de 3 meses después del ACV, en 3 grupos: a doble ciego controlados con placebo en comparación de escitalopram (n = 59) con placebo (n = 58), y un grupo no ciego de terapia de solución de problemas (n = 59). Los pacientes que recibieron placebo fueron significativamente más propensos a desarrollar depresión que las personas que recibieron escitalopram (HR ajustado 4,5 IC 95% 2.4-8.2, p <.001) y efecto similar ocurrió en las personas que recibieron terapia de solución de problemas (HR ajustado 2,2 IC 95% 1.4-3.5, p <.001). Los eventos adversos no fueron significativamente diferentes entre los 3 grupos. Se concluye que en pacientes con ACV reciente, el uso de escitalopram o la terapia de solución de problemas da lugar a una incidencia significativamente inferior de depresión en comparación con el placebo, sin embargo al utilizar análisis con intención de tratar la terapia de solución de problemas no logró resultados significativos sobre el placebo.