Geriatría Clínica actualizada

La colonoscopia es un procedimiento reconocido para prevención y detección del cáncer colorrectal (CRC), pero ensayos aleatorios que apoyen el beneficio de esta práctica no están disponibles. Este es un estudio de casos y controles en Ontario, Canadá. Personas 52 a 90 años de edad que recibieron diagnóstico de CRC desde enero de 1996 a diciembre de 2001 y que mueren a diciembre de 2003, fueron comparadas con cinco controles emparejados por edad, sexo, ubicación geográfica y estatus socioeconómico. Las colonoscopias se registraron a partir de enero de 1992 hasta 6 meses antes del diagnóstico en cada caso. 10.292 casos y 51.460 controles fueron identificados. Colonoscopias en 719 pacientes (7,0%) y 5.031 controles (9,8%). En comparación con los controles, los casos tenían menor probabilidad de haber sido sometidos a cualquier intento de la colonoscopia (OR 0,69 IC 95% 0,63-0,74, P <0,001]) o colonoscopia completa (OR 0.63 IC 95% 0,57- 0,69; P <0,001]). Colonoscopia completa está fuertemente asociada con un menor número de muertes de CRC izquierdo (OR 0,33 IC 95% 0,28-0,39]) pero no derecho (OR 0.99 IC 95% 0,86-1,14]). Se concluye que en la práctica habitual, la colonoscopia se asocia con un menor número de muertes de CRC. Esta asociación está limitada principalmente a las muertes por cáncer en desarrollo en el lado izquierdo del colon.

Ann Intern Med 2008; 60520-306

Estudio de cohortes prospectivo que mide la influencia del aumento de la edad sobre la incidencia de cáncer y riesgo de las enfermedades cardiovasculares en la vida útil restante de una cohorte de hombres mayores. Participan 22.048 médicos de sexo masculino de 40-84 años de edad que estaban libres de enfermedad grave en 1982. Principales medidas de resultado son incidencia de cáncer y riesgo de las principales enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte por enfermedad cardiovascular) en la vida restante. 3252 eventos cardiovasculares y 5400 cánceres fueron confirmados en más de 23 años de seguimiento. La incidencia de las enfermedades cardiovasculares aumentó con la edad. A partir de los 80 años, sin embargo, las principales enfermedades cardiovasculares eran más probables de ser diagnosticados en la muerte. La incidencia de cáncer llegó a su punto máximo en las edades comprendidas entre los 80-89 y luego disminuyó. Los cánceres detectados por screening representaron la mayor parte de la disminución, mientras que la mayoría de los cánceres para los que no hubo selección siguió aumentando con la edad. La incidencia acumulada no ajustada sobrestima el riesgo de enfermedad cardiovascular en un 16% por cáncer en 8,5%. En la edad de 40 años y el resto de la vida, el riesgo de cáncer  fue 45,1% (IC 95% 43,8% a 46,3%) y a la edad de 90 fue de 9,6% (7,2% a 11,9%). En la edad de 40 años y el resto de la vida el riesgo de enfermedad cardiovascular fue 34,8% (33,1% a 36,5%) y a los 90 años de edad fue 16,7% (12,9% a 20,6%). Se concluye que en esta cohorte prospectiva de hombres, la incidencia de nuevas enfermedades cardiovasculares siguió aumentando después de los 80 años, pero la mayoría de los casos se diagnostica en la muerte. La disminución en la incidencia de cáncer en la vida tardía parece en gran parte debido a una disminución de los cánceres que suelen ser detectado por screening. Estos hallazgos sugieren que las personas de 80 años y mayores tienen una gran cantidad de enfermedades no diagnosticadas. El resto de la vida el riesgo de ambas enfermedades se acercó a una meseta en la décima década. Esto puede ser debido a la disminución de la detección de la enfermedad y de reporte de síntomas y el aumento de la resistencia a la enfermedad en aquellos que sobreviven a la vejez.

BMJ 2008;337:a2467