Geriatría Clínica actualizada

Los efectos del control intensivo de la glicemia en eventos cardiovasculares en pacientes con larga data de diabetes mellitus tipo 2 siguen siendo inciertos. Este es un estudio (ensayo clínico aletorizado) en 1.791 militares veteranos (edad media 60,4 años) que tenían una respuesta subóptima al tratamiento de la diabetes tipo 2 y que se asignaron a recibir tratamiento estándar o intensivo de control de la glicemia. Otros factores de riesgo cardiovascular fueron tratados de manera uniforme. El número medio de años que habían transcurrido desde el diagnóstico de diabetes fue de 11,5 y el 40% de los pacientes ya habían tenido un evento cardiovascular. El objetivo en el grupo de terapia intensiva fue una reducción absoluta de 1,5 puntos porcentuales en el nivel de hemoglobina glicosilada, en comparación con grupo de terapia estándar. El resultado primario fue un compuesto de infarto al miocardio, accidente cerebrovascular, muerte por causa cardiovascular, insuficiencia cardíaca congestiva, cirugía para enfermedad vascular, enfermedad coronaria inoperable y amputación por gangrena isquémica. La mediana de seguimiento fue de 5,6 años. La mediana de los niveles de hemoglobina glicosilada eran de 8,4% en el grupo de terapia estandar  y 6,9% en el grupo de terapia intensiva. El resultado primario ocurrió en 264 pacientes en el grupo de terapia y 235 pacientes en el grupo de terapia intensiva (HR 0,88; IC 95% 0,74 a 1,05, p = 0,14) . No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cualquiera de los componentes de la medida de resultado primaria o en la tasa de muerte por cualquier causa (HR 1,07; IC 95% 0,81 a 1,42; P = 0,62). No se observaron diferencias en complicaciones microvasculares entre los dos grupos. Las tasas de eventos adversos, sobre todo hipoglicemia, fue 17,6% en el grupo de terapia estandar y 24,1% en el grupo de terapia intensiva. Se concluye que el control intensivo de la glicemia en pacientes con mal control de la diabetes tipo 2 no tiene efecto significativo sobre las tasas de eventos cardiovasculares mayores, muerte o complicaciones microvasculares.

N Engl J Med 2008 0: NEJMoa0808431

Estudio de cohortes prospectivo que mide la influencia del aumento de la edad sobre la incidencia de cáncer y riesgo de las enfermedades cardiovasculares en la vida útil restante de una cohorte de hombres mayores. Participan 22.048 médicos de sexo masculino de 40-84 años de edad que estaban libres de enfermedad grave en 1982. Principales medidas de resultado son incidencia de cáncer y riesgo de las principales enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte por enfermedad cardiovascular) en la vida restante. 3252 eventos cardiovasculares y 5400 cánceres fueron confirmados en más de 23 años de seguimiento. La incidencia de las enfermedades cardiovasculares aumentó con la edad. A partir de los 80 años, sin embargo, las principales enfermedades cardiovasculares eran más probables de ser diagnosticados en la muerte. La incidencia de cáncer llegó a su punto máximo en las edades comprendidas entre los 80-89 y luego disminuyó. Los cánceres detectados por screening representaron la mayor parte de la disminución, mientras que la mayoría de los cánceres para los que no hubo selección siguió aumentando con la edad. La incidencia acumulada no ajustada sobrestima el riesgo de enfermedad cardiovascular en un 16% por cáncer en 8,5%. En la edad de 40 años y el resto de la vida, el riesgo de cáncer  fue 45,1% (IC 95% 43,8% a 46,3%) y a la edad de 90 fue de 9,6% (7,2% a 11,9%). En la edad de 40 años y el resto de la vida el riesgo de enfermedad cardiovascular fue 34,8% (33,1% a 36,5%) y a los 90 años de edad fue 16,7% (12,9% a 20,6%). Se concluye que en esta cohorte prospectiva de hombres, la incidencia de nuevas enfermedades cardiovasculares siguió aumentando después de los 80 años, pero la mayoría de los casos se diagnostica en la muerte. La disminución en la incidencia de cáncer en la vida tardía parece en gran parte debido a una disminución de los cánceres que suelen ser detectado por screening. Estos hallazgos sugieren que las personas de 80 años y mayores tienen una gran cantidad de enfermedades no diagnosticadas. El resto de la vida el riesgo de ambas enfermedades se acercó a una meseta en la décima década. Esto puede ser debido a la disminución de la detección de la enfermedad y de reporte de síntomas y el aumento de la resistencia a la enfermedad en aquellos que sobreviven a la vejez.

BMJ 2008;337:a2467

Los pacientes ancianos son una población en alto riesgo de endocarditis infecciosa (EI). Este es un estudio (International Collaboration on Endocarditis Prospective Cohort Study Group) multinacional, prospectivo, de una cohorte de 2.759 pacientes consecutivos, inscritos desde junio del 2000 a diciembre del 2005; 1.056 pacientes con EI > de 65 años fueron comparados con 1.703 pacientes menores de 65 años. En ancianos existió mayor frecuencia de hospitalización o un procedimiento invasivo antes de la aparición de EI. Diabetes mellitus, cáncer genitourinario y gastrointestinal  son las principales condiciones predisponentes. Los hemocultivos fueron de mayor rendimiento entre los pacientes ancianos con EI. El principal organismo causal es Staphylococcus aureus, con una mayor tasa de resistencia a la meticilina. Streptococcus bovis y enterococos fueron también significativamente más frecuente. La presentación clínica de pacientes ancianos con EI fue con tasas más bajas de embolia, fenómenos mediados por respuesta inmune o complicaciones sépticas. Menor número de vegetaciones y más abscesos fueron encontrados en ecocardiografía y cirugía. El rendimiento diagnóstico de la ecocardiografía transesofágica fue significativamente mayor. Una cantidad significativamente menor de pacientes ancianos fue sometido a cirugía cardíaca (38,9% vs 53,5%, P <.001). Los pacientes ancianos con EI mostraron una tasa más alta de muerte en el hospital (24,9% vs 12,8%, P <.001). La edad y mayor de 65 años fue un predictor independiente de mortalidad. Se concluye que el aumento de la edad emerge como un importante factor determinante de las características clínicas de la EI. Tasas más bajas de tratamiento quirúrgico y alta mortalidad son características prominentes en estos pacientes.

Arch Intern Med. 2008;168(19):2095-2103.