Efectos cardiovasculares de control intensivo de glicemia en adultos mayores con diabetes 2.
Lunes, Diciembre 22nd, 2008Los efectos del control intensivo de la glicemia en eventos cardiovasculares en pacientes con larga data de diabetes mellitus tipo 2 siguen siendo inciertos. Este es un estudio (ensayo clínico aletorizado) en 1.791 militares veteranos (edad media 60,4 años) que tenían una respuesta subóptima al tratamiento de la diabetes tipo 2 y que se asignaron a recibir tratamiento estándar o intensivo de control de la glicemia. Otros factores de riesgo cardiovascular fueron tratados de manera uniforme. El número medio de años que habían transcurrido desde el diagnóstico de diabetes fue de 11,5 y el 40% de los pacientes ya habían tenido un evento cardiovascular. El objetivo en el grupo de terapia intensiva fue una reducción absoluta de 1,5 puntos porcentuales en el nivel de hemoglobina glicosilada, en comparación con grupo de terapia estándar. El resultado primario fue un compuesto de infarto al miocardio, accidente cerebrovascular, muerte por causa cardiovascular, insuficiencia cardíaca congestiva, cirugía para enfermedad vascular, enfermedad coronaria inoperable y amputación por gangrena isquémica. La mediana de seguimiento fue de 5,6 años. La mediana de los niveles de hemoglobina glicosilada eran de 8,4% en el grupo de terapia estandar y 6,9% en el grupo de terapia intensiva. El resultado primario ocurrió en 264 pacientes en el grupo de terapia y 235 pacientes en el grupo de terapia intensiva (HR 0,88; IC 95% 0,74 a 1,05, p = 0,14) . No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cualquiera de los componentes de la medida de resultado primaria o en la tasa de muerte por cualquier causa (HR 1,07; IC 95% 0,81 a 1,42; P = 0,62). No se observaron diferencias en complicaciones microvasculares entre los dos grupos. Las tasas de eventos adversos, sobre todo hipoglicemia, fue 17,6% en el grupo de terapia estandar y 24,1% en el grupo de terapia intensiva. Se concluye que el control intensivo de la glicemia en pacientes con mal control de la diabetes tipo 2 no tiene efecto significativo sobre las tasas de eventos cardiovasculares mayores, muerte o complicaciones microvasculares.
