Geriatría Clínica actualizada

Estudio prospectivo de cohorte en pacientes de servicio de medicina de dos hospitales de atención aguda en Montreal, Quebec, Canadá. Con evaluaciones de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses después de la hospitalización. 281pacientes > 65 años de edad y sin aparente deterioro cognitivo en la entrada al estudio. 121 (43,1%) y 51 (18,1%) pacientes respectivamente, cumplieron criterios de depresión mayor o menor . Los diagnósticos de depresión se asociaron con peor función cognitiva, independientemente de edad, educación, cognición basal, función física, enfermedades cardiovasculares y otras comorbilidades, historia previa de depresión y tratamiento antidepresivo. En promedio en tres evaluaciones de seguimiento, los pacientes con mayor o menor depresión, tenían 0,8 (IC 95%: 0.1-1.5) y 1.0 (0.3-1.8) de más bajo rendimiento en el MMSE que aquellos sin depresión, respectivamente. En contraste, no hubo asociación significativa cuando la depresión y el diagnósticos de función cognitiva se evaluó en intervalos más cortos. El modelo de regresión lineal ajustado da estimaciones de 0,9 (0.03-0.8) para depresión mayor y 1,5 (0,5-2,5) para la depresión menor a 12 meses. Se concluye que el diagnóstico de depresión mayor o menor en la admisión en el hospital es un factor de riesgo independiente para función cognitiva pobre a 12 meses en pacientes de edad avanzada.

Los antidepresivos de segunda generación se usan comúnmente para tratar la depresión mayor al final de la vida. Esta revisión sistemática y meta-análisis se realizó para evaluar su eficacia. 10 ensayos cumplen criterios de selección. Los ensayos fueron de 6-12 semanas de duración e incluyeron 2377 pacientes que recibieron fármacos y 1788 que recibieron placebo. Los ORs del meta-análisis en respuesta y remisión fueron 1,40 (IC 95%  1,24-1,57 p <0,001) y 1.27 (IC 1.12-1.44 p <0,001) respectivamente, con heterogeneidad significativa para la respuesta y remisión entre los ensayos. Las tasas promedio de respuesta para antidepresivo y placebo fueron 44,4% y 34,7% respectivamente. El OR para respuesta fue significativamente mayor a 10-12 semanas de ensayo (OR = 1.73, IC 1.42-2.09 p <0,001) que para los ensayos de 6-8 semanas (OR = 1.22, IC 1.05 -1,42 p = 0,01). ORs de discontinuación por cualquier motivo y por eventos adversos fueron significativamente mayores con antidepresivos que con placebo. Se concluye que los antidepresivos de segunda generación son más eficaces que el placebo en pacientes ancianos deprimidos, aunque los efectos son modestos y variables. La identificación de los pacientes respondedores y no respondedores será crucial para la mejora de los resultados del tratamiento.

La depresión post ACV ocurre en más de la mitad de los pacientes que han experimentado un accidente cerebrovascular y se ha demostrado en numerosos estudios que se asocia con problemas de recuperación en las actividades de la vida diaria y aumento de la mortalidad. El objetivo de este ensayo clínico aleatorizado fue determinar si el tratamiento con escitalopram o la terapia de solución de problemas durante el primer año tras un accidente cerebrovascular agudo reduciria el número de casos de depresión que se desarrollan en comparación con placebo. 176 pacientes no depresivos se aleatorizaron, dentro de 3 meses después del ACV, en 3 grupos: a doble ciego controlados con placebo en comparación de escitalopram (n = 59) con placebo (n = 58), y un grupo no ciego de terapia de solución de problemas (n = 59). Los pacientes que recibieron placebo fueron significativamente más propensos a desarrollar depresión que las personas que recibieron escitalopram (HR ajustado 4,5 IC 95% 2.4-8.2, p <.001) y efecto similar ocurrió en las personas que recibieron terapia de solución de problemas (HR ajustado 2,2 IC 95% 1.4-3.5, p <.001). Los eventos adversos no fueron significativamente diferentes entre los 3 grupos. Se concluye que en pacientes con ACV reciente, el uso de escitalopram o la terapia de solución de problemas da lugar a una incidencia significativamente inferior de depresión en comparación con el placebo, sin embargo al utilizar análisis con intención de tratar la terapia de solución de problemas no logró resultados significativos sobre el placebo.