Geriatría Clínica actualizada

Este es un estudio de seguimiento de una cohorte sueca (Proyecto Kungsholmen), durante 3 años, con el objetivo de detectar 3 subtipos de deterioro cognitivo leve (MCI) en la población general, identificar otros casos de deterioro cognitivo que no son detectados por los actuales criterios operativos para MCI y determinar el valor predictivo de los subtipos para determinar conversión futura a enfermedad de Alzheimer (AD). 369 pacientes de entre 75 a 95 años, no dementes. MCI criterios se aplicaron al comienzo y se modificaron con el retiro de la definición de cognición general normal. Una categoría para las personas sin MCI, que sólo tenían déficit cognitivo global se añadió. La frecuencia por cada 100 personas de MCI amnéstico, MCI multidominio y MCI único no amnéstico fueron 2,1%, 1,8% y 7,2%, respectivamente. Al aplicar las definiciones modificadas para MCI-amnestico y MCI-multidominio, la incidencia casi se duplicó. 7% de la muestra tenía deterioro cognitivo global, pero en niveles normales en todos los demás dominios de tareas específicos. MCI-multidominio mostró la más alta progresión a AD (HR 23,6 IC 95% 9,3-60,1). MCI-amnestico alcanza similar predictividad sólo cuando se utiliza la definición modificada (HR 17,9 IC 95% 6,8-46,9). Se concluye que 2/3 de MCI-multidominios, pero sólo la mitad de MCI-amnestico progresa a AD. Am J Geriatr Psychiatry 16:603-611, July 2008

Los estudios observacionales han demostrado que la actividad física reduce el riesgo de deterioro cognitivo, sin embargo pruebas provenientes de ensayos clínicos aleatorios no estaban disponibles. En este estudio de 24 semanas de duración, el objetivo es determinar si la actividad física reduce la tasa de deterioro cognitivo en las personas adultas mayores en situación de riesgo. La intervención de actividad física, en un programa en el hogar,  fué llevadas a cabo entre el 2004 y 2007 en la zona metropolitana de Perth, Australia Occidental. Participaron voluntarios que informaron de problemas de memoria, pero no cumplían criterios de demencia. 311 personas de 50 años de edad o más fueron seleccionados. Un total de 170 participantes fueron asignados en forma aleatoria y 138 participantes concluyen 18 meses de evaluación. Los resultados se midieron por ADAS-Cog (rango, 0-70). Los resultados fueron analizados por intención de tratar. El grupo de intervención mejoró 0,26 puntos (IC 95% -0,89 a 0,54) y los del grupo de atención habitual empeoraron1,04 puntos (IC 95% 0,32 a 1,82) en el ADAS-Cog al final de la intervención. La diferencia absoluta de la meda de resultado entre los grupos de intervención y control fue -1,3 puntos (IC 95% -2,38 a -0,22) al final de la intervención. A los 18 meses, los participantes en el grupo de intervención mejoraron 0,73 puntos (IC 95% -1,27 a 0,03) en el ADAS-Cog y los de atención habitual mejoraron 0,04 puntos (IC 95% -0,46 a 0,88) . Clinical Dementia Rating mejora modestamente. Otros test no cambian significativamente. Se concluye que en adultos con pérdida de memoria subjetiva un programa de actividad física de 24 semanas produce una mejoría modesta en la cognición después de 18 meses de seguimiento.

Arch Intern Med. 2008; 168 (14) :1514-1520.

Dimebon es un antiguo antihistamínico que inhibe la colinesterasa y tiene efectos neuroprotectores. En este ensayo clínico doble ciego realizado en Rusia, 183 pacientes con enfermedad de Alzheimer leve a moderada fueron randomizados para recibir dimebon oral (60 mg/día, n= 89) o placebo (n= 94). De 155 pacientes que completaron las primeras 26 semanas del estudio, 134 entraron en una segunda fase que extendía el tratamiento (por un período adicional de 26 semanas), 120 pacientes completaron esta fase ampliada. En ambas fases los pacientes que recibieron dimebon mostraron una mejora significativa en cognición, síntomas psiquiátricos y actividades de la vida diaria (ADL). El efecto secundario más frecuente fue boca seca (14% vs 1% con placebo). Después de 1 año de tratamiento, el beneficio de la terapia se mantuvo.