Geriatría Clínica actualizada

El aumento de los niveles del biomarcador inflamatorio proteína C-reactiva de alta sensibilidad (PCR) predice eventos cardiovasculares. Dado que las estatinas bajan los niveles PCR se plantea la hipótesis de que las personas con elevada PCR, pero sin niveles de hiperlipidemia podrían beneficiarse de tratamiento con estatinas. Este es un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego (JUPITER study) en 17.802 hombres aparentemente sanos y mujeres con las lipoproteínas de baja densidad (LDL) de colesterol inferior a 130 mg por decilitro (3,4 mmol por litro) y con PCR de 2,0 mg por litro o superior. Se asignaron a rosuvastatina 20 mg al día o placebo. El resultado primario fue un end point combinado de infarto al miocardio, accidente cerebrovascular, revascularización arterial, hospitalización por angina inestable o muerte por causas cardiovasculares. El estudio fue detenido después de una mediana de seguimiento de 1,9 años (máximo, 5,0). La rosuvastatina redujo los niveles de colesterol LDL en un 50% y de PCR de 37%. Las tasas de la medida de resultado primaria fueron 0,77 y 1,36 por 100 persona-años de seguimiento en la rosuvastatina y placebo, respectivamente (HR 0,56; IC 95% 0,46 a 0,69; P < 0,00001), 0,17 y 0,37 para el infarto al miocardio (HR 0,46; CI 95% 0,30 a 0,70; P = 0,0002), 0,18 y 0,34 para el accidente cerebrovascular (HR 0,52; CI 95%  0,34 a 0,79 ; P = 0,002), 0,41 y 0,77 para la revascularización o angina inestable (HR 0,53; IC 95%  0,40 a 0,70; P <0,00001). Efectos similares se observaron en todos los subgrupos evaluados. El grupo de rosuvastatina no tienen un aumento significativo de miopatía o cáncer, pero sí tienen una mayor incidencia de reportes médicos de diabetes. Se concluye que en personas aparentemente sanas, sin hiperlipidemia, pero con elevada PCR, rosuvastatina redujo significativamente la incidencia de eventos cardiovasculares mayores.

La estenosis valvular aortica es una valvulopatía prevalente en adultos mayores y se ha sugerido que la hiperlipidemia es un factor de riesgo para estenosis aórtica, los estudios con hipolipemiantes han tenido resultados contradictorios. Este es un ensayo clínico randomizado (SEAS) doble ciego en 1873 pacientes con estenosis aórtica leve a moderada asintomática. Los pacientes recibieron simvastatina 40 mg más ezetimiba 10 mg o un placebo a diario. El resultado primario fue un end point compuesto de eventos cardiovasculares mayores, incluyendo la muerte por causas cardiovasculares, reemplazo de válvula aórtica, infarto de miocardio no mortal, hospitalización por angina de pecho inestable, insuficiencia cardíaca, Bypass coronario, intervención coronaria percutánea y accidente cerebrovascular no hemorrágico. Los resultados secundarios fueron los eventos relacionados con la estenosis valvular aortica y eventos cardiovasculares isquémicos. Durante un seguimiento medio de 52,2 meses, el resultado primario ocurrió en 333 pacientes (35,3%) del grupo simvastatina-ezetimiba y en 355 pacientes (38,2%) en el grupo placebo (HR 0,96; IC 95% 0,83 a 1,12 P = 0.59). Reemplazo de valvula aortica se realizó en 267 pacientes (28,3%) en el grupo simvastatina-ezetimiba y en 278 pacientes (29,9%) en el grupo placebo (HR 1,00; IC 95% 0,84 a 1,18 P = 0,97). Menos pacientes tuvieron eventos cardiovasculares isquémicos en el grupo simvastatina-ezetimiba (148 pacientes) que en el grupo placebo (187 pacientes) (HR 0,78; IC 95%: 0,63 a 0,97 P = 0,02), principalmente debido al menor número de los pacientes que se sometió a Bypass coronario. El cáncer fue más frecuente en grupo simvastatina-ezetimiba (105 vs 70, P = 0,01), con un mayor número absoluto de cáncer de piel, prostata, mama, gástrico y pancreas para el grupo de intervención. Se concluye que el tratamiento no tuvo efecto sobre la progresión de la estenosis aórtica o en eventos clínicos cardiovasculares en general, con la excepción de cirugía de bypass de arteria coronaria, que se realizó por lo general en el momento del reemplazo de la válvula aórtica. Los resultados en relación a casos nuevos de cancer deben ser tomados con cautela, ya que otros estudios con ezetimiba tienen resultados contradictorios, pero con una tendencia hacia mayor riesgo de cancer.

Resultados del estudio SALSA (Sacramento Area Latino Study on Aging), estudio observacional prospectivo para apoyar la tesis de que el uso de estatinas puede proteger contra el eventual desarrollo de demencia. Un total de 1674 participantes no tenían demencia o deterioro cognitivo no demencia (CIND) al inicio del estudio. De ellos, 452 (27%) utilizaban estatinas al inicio del estudio o durante los 5 años del período de seguimiento. De los usuarios de estatinas, el 58% completó seguimiento a 2 años. Durante el seguimiento, 130 participantes desarrollaron demencia o CIND. En el análisis sin ajustar, utilizar estatinas se asoció con un 43% de disminución en la tasa de demencia o CIND, en comparación con no usuarios de estatinas. La tasa ajustada de demencia o CIND fue de un 44% menor entre los usuarios de estatinas que entre los no usuarios (HR = 0.52; 95% CI 0.34-0.80). Se concluye que las estatinas pueden tener un efecto en protección de deterioro cognitivo, pero que son necesarios ensayos clínicos para confirmar esta asociación.