Geriatría Clínica actualizada

La hospitalización puede causar la pérdida de hueso y disminuir la función física, elementos que pueden aumentar el riesgo de caidas y fracturas en pacientes mayores que han sido hospitalizados. Este es un estudio observacional prospectivo de una cohorte de 3075 pacientes, de entre 70 a 79 años, reclutados a partir de 2 comunidades entre 1997 y 1998. Incidencia de hospitalizaciones y fracturas fueron validados por investigadores ciegos, desde registros médicos de pacientes. Los análisis de la asociación entre la hospitalización, la duración de la estancia, el número de admisiones y el riesgo de fractura se ajustaron por edad, raza, sexo y otros posibles factores de confusión. Durante el seguimiento de duración media de 6,6 años, 2030 (66%) de los 3075 participantes fueron ingresados a un hospital y 809 (26%) fueron admitidos 3 o más veces; 285 experimentaron una fractura, de las cuales 74 eran fracturas de cadera. Después de ajustar por edad, raza y sexo, los que habían tenido alguna hospitalización tenían un riesgo 2 veces mayor de fractura (HR 2,01; IC 95% 1,57-2,57), que incluye un aumento del riesgo de fractura de cadera (HR 2,15; IC 95% 1,32-3,50). Los que fueron hospitalizados en dos ocasiones durante el período de seguimiento tenían 2,42 veces mayor riesgo de fractura de cadera (IC 95% 1.16-5.05) y 3 o más estancias hospitalarias 3,66 veces aumento de riesgo para fractura de cadera (IC 95 % 1.78-7.53). Se concluye que las hospitalizaciones, sobre todo múltiples, son muy comunes en ancianos y están fuertemente asociados con un mayor riesgo de fractura de cadera y otros tipos de fractura. Las hospitalizaciones son una oportunidad para tomar medidas para reducir el riesgo de fracturas.

Arch Intern Med. 2008;168(15):1671-1677.

La relación entre niveles de 25 hidroxivitamina D [25 (OH) vitamina D] en suero y fracturas de cadera no está clara. En este estudio caso-control de 40 centros clínicos de Estados Unidos, participan 400 casos que fueron seleccionados a partir de 39.795 mujeres posmenopáusicas que no usaban estrógenos u otras terapias para osteoporosis y que no han tenido una fractura de cadera anterior. Se midieron concentraciones séricas de 25 (OH) vitamina D y la mediana de seguimiento fue 7,1 años (rango, 0,7 a 9,3 años). Las concentraciones fueron menores en el caso de pacientes que en los controles (55,95 nmol / L [SD 20,28] frente a 59,60 nmol / L [SD 18,05], p = 0,007). Las mujeres con niveles más bajos de 25 (OH) vitamina D (47,5 nmol/L) tenían un mayor riesgo de fracturas que con las concentraciones más altas (70,7 nmol/L) (OR ajustada 1,71 [IC 95% 1,05 a 2,79]). El aumento de riesgo fue estadísticamente significativo en cuartiles de concentración de 25 (OH) vitamina D (P para la tendencia = 0,016). Esta asociación es independiente del número de caídas, función física, fragilidad, función renal.  Se concluye que niveles bajos de 25 (OH) vitamina D en suero se asocian con un mayor riesgo de fractura de cadera.

Estudio de cohortes que compara el efecto de diferentes tratamientos para la osteoporosis, ya que en general, disponemos de poca información. La comparación es entre diferentes fármacos sobre la prevención de fracturas no vertebrales.  43 135 usuarios de bifosfonatos orales, calcitonina nasal o raloxifeno que inician tratamiento entre el 2000 a 2005. La edad media fue 79 años (SD 6,9) y el 96% eran mujeres. El resultado primario fue fracturas no vertebrales (cadera, húmero, radio o cúbito) dentro de los 12 meses de inicio del tratamiento. Un total de 1051 fracturas no vertebrales se observó en un plazo de 12 meses (2,62 fracturas por cada 100 persona-años). No hay grandes diferencias en el riesgo de fractura entre risedronato (HR 1,01 IC 95% 0,85 a 1,21), raloxifeno (HR 1,18 IC 0,96 a 1,46) y alendronato. Sin embargo, entre los que tienen historia de fractura, tratados con raloxifeno experimentan más fracturas dentro de los 12 meses (HR 1,78 IC 1,20 a 2,63) en comparación con alendronato. Los pacientes que recibieron calcitonina experimentaron más fracturas que aquellos que recibieron alendronato (HR 1,40 IC 1,20 a 1,63). Los resultados fueron similares en los análisis de sensibilidad que examinaron diferentes longitudes de seguimiento (6 meses y 24 meses) y se limitaban a la fractura de cadera como resultado. Se concluye que las diferencias en el riesgo de fractura entre risedronato, alendronato y raloxifeno fueron pequeños. Usuarios de Calcitonina nasal pueden tener un mayor riesgo de fracturas en comparación con usuarios de alendronato.