Geriatría Clínica actualizada

Estudio con diseño de ensayo controlado aleatorio (cluster) con un año de seguimiento en residencias de Nueva Zelandia. 682 personas mayores de 65 años. La intervención fueron programa de reforzamiento de actividades de la vida diaria con fijación de objetivos individualizados, por una enfermera especializada en gerontología. 473 (70%) concluyen el estudio. El programa no tiene impacto global. Sin embargo, en residentes con cognición normal el grupo de intervención mantuvo función general y función de la extremidad inferior. Se concluye que un programa de rehabilitación funcional tiene un impacto mínimo en personas mayores con cognición normal, pero no fue beneficiosa para residentes con deterioro cognitivo.

Se evaluan 2263 los hombres de edad 71-92 años, sin demencia en el examen basal del HAAS en 1991-1993. El seguimiento de incidencia de demencia se realiza en 1994-1996 y 1997-1999. Los análisis se basaron modelo de Cox ajustando por posibles factores de confusión, incluyendo edad, función cognitiva, educación y el genotipo de apolipoproteína E. Hubo 173 casos incidentes de demencia con un seguimiento medio de 6,1 años. Aunque la incidencia de la demencia tiende a disminuir con el aumento de la actividad física y la función, hubo una significativa interacción entre estos dos últimos factores de riesgo en la demencia (p =. 022). Para hombres con baja función física, altos niveles de actividad física se asociaron con la mitad de riesgo de demencia en comparación con los hombres que fueron menos activos (HR 0,50; IC 95% 0.28-0.89). Un nivel moderado de actividad física también proporciona un efecto protector (HR, 0,57; IC 95% 0.32-0.99). Riesgo de demencia y enfermedad de Alzheimer se redujo significativamente con el aumento de la actividad física. Se concluye que en hombres de edad avanzada con mala función física, el aumento de la actividad física puede conferir un efecto protector o retrasar la aparición de la demencia.

El ejercicio ha demostrado mejorar los resultados de salud y bienestar en las personas de todas las edades. En este estudio longitudinal de 21 años, se realiza seguimiento a personas de 50 años o más y socios de un club de corredores (n= 538) y se comparan con un grupo control de individuos sanos (n=423). A partir de 1984 se midieron frecuencia de correr y ejercicio, índice de masa corporal, discapacidad evaluada por Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ-DI; puntución 0 [sin dificultad] a 3 [la imposibilidad de cumplir]) hasta el año 2005. Un total de 284 corredores y 156 controles completaron los 21 años de seguimiento. En la basal, los corredores eran más jóvenes, ágiles y menos propensos a fumar en comparación con los controles. La media (SD) HAQ-DI fue mayor para los controles que para los corredores y aumenta con la edad en ambos grupos, aunque en menor grado en los corredores (0,17 [0,34]) que en los controles (0,36 [0,55]) (P <.001). El análisis multivariado mostró que los corredores tenían un riesgo significativamente menor de un HAQ-DI de 0,5 (HR 0,62; IC 95% 0,46-0,84). En 19 años, el 15% de los corredores han muerto en comparación con el 34% de los controles. Después del ajuste de las covariables, los corredores demostraron un beneficio de supervivencia (HR 0,61; IC 95%, 0,45-0,82). Discapacidad y curvas de supervivencia siguen divergentes entre los grupos después de los 21 años de seguimiento. Se concluye que ejercicio vigoroso (correr) en edad media y avanzada se asocia con una reducción de la discapacidad en etapas posteriores de la vida y una notable ventaja en la supervivencia.

Existen una serie alteraciones neurológicas sutiles, pero clínicamente detectables (SNAs) que están asociadas con problemas de rendimiento físico en personas de edad sin enfermedades neurológicas evidentes. En este estudio de cohorte prospectivo se investiga si SNAs están relacionados con cognición, estado funcional, muerte y eventos cerebrovasculares (CVEs) en pacientes de edad avanzada de la comunidad. Se incluyeron pacientes sin antecedentes de accidente cerebrovascular, demencia, parkinsonismo o deterioro cognitivo. Se establece una puntuación (NSNA) sumando SNAs detectados con un simple examen neurológico. Cognición y discapacidad fueron reevaluados 4 años más tarde. Los CVEs y muertes se documentaron a más de 8 años. El siguientes es un listado (no traducido) de los SNAs:

Muscle strength–physical examination

·         Reduced shoulder elevation, detectable difference between the 2 sides while participant is

·         shrugging against resistance

·         Reduced or absent foot extension, detectable difference between the 2 sides while participant

·         is pushing against resistance (each foot is tested separately)

·         Pronator drift or shift of 1 arm while both are extended frontally

·         Shift of 1 leg while both hips and knees are flexed at 90° in the supine position

Muscle strength–dynamometry (difference of _20% between the 2 sides)

·         Handgrip

·         Hip flexion

Sensitivity–physical examination, reduced foot plant sensitivity (light touch) in at least 2 of 3 tests

Deep tendon reflexes, absent or diminished (present but slightly detectable) muscle contraction

in response to tendon stimulation with a reflex hammer using standard techniques

·         Absent or reduced patellar reflexes

·         Absent or reduced Achilles reflexes

Plantar (Babinski) reflex, extension of the big toe or fanning of the other toes or contraction

of the fascia lata while rubbing the lateral margin of the sole from heel to toe

Extrapyramidal signs

·         Bradykinesia, slowness, reduction in amplitude or arrest during thumb-finger tapping, hand

·         movements (opening-closing, pronosupination), heel tapping, or arising from a chair

·         Resting tremor while the participant is relaxed, with both hands resting in the lap

·         Muscle rigidity, steady resistance throughout the entire range of movement at passive rotation

·         of the neck and flexion and extension of elbows and knees

·         Postural instability–retropulsion at the pull test

·         Superior functions

·         Frontal lobe function (Purdue Pegboard Test)–dominant hand

Resultados:  de 506 participantes libres de enfermedades neurológicas (media edad 71,9 años; 42% hombres), 59% tenía un NSNA de 1 o más.  NSNA aumentó con la edad, con la disminución cognitiva, el rendimiento físico, los síntomas depresivos y la discapacidad (después de ajustar por varias covariables). No aumentó con caídas e incontinencia urinaria. NSNA pronostica empeoramiento cognitivo y discapacidad. Las tasas de mortalidad fueron 22,6, 23,3, 23,9, 58,6 y 91,9 por 1000 años-persona en los participantes con un NSNA de 0, 1, 2, 3 y 4 o superior, respectivamente. En comparación con un NSNA de menos de 3, con un NSNA de 3 o más existe asociación con un mayor riesgo ajustado de muerte (RR 1,77; IC 95% 1,25-2,74) y de CVE (RR 1,94, IC 95% 1,07-3,54) a más de 8 años. Se concluye que en ancianos de la comunidad, sin evidencias de enfermedad neurológica, múltiples SNAs se asocian con deterioro cognitivo, deterioro funcional y como predictores independientes para CVEs y mortalidad.

Arch Intern Med. 2008;168(12):1270-1276.