Geriatría Clínica actualizada

Estudio de cohortes (Suecia) para investigar la asociación entre presión arterial y mortalidad en personas muy ancianas. Participan sujetos mayores de 85 años. Presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica y el pulso fueron inversamente asociados con la mortalidad a 4 años, según el análisis univariado. SBP fue el predictor más fuerte. En el análisis de regresión de Cox, PAS ≤ 120 mmHg se correlaciona con todas las causas de mortalidad por sí sola y al controlar por el estado de salud. Esta relación persistió después de la exclusión de las muertes dentro del primer año. Hubo una tendencia hacia una forma de “U” en la curva de mortalidad para el modelo ajustado, PAS de 164,2 mm Hg (IC 95% = 154.1-183.8 mmHg) se asocia con menor mortalidad. Se concluye que SBP baja parece estar asociada con una mayor mortalidad en las personas de 85 años y mayores, independientemente de su estado de salud y la PAS óptima para este grupo de edad podría estar por encima de 140 mmHg.

Estudios observacionales han sugerido asociación entre hipertensión arterial y riesgo de demencia. Los efectos del tratamiento antihipertensivo sobre la función cognitiva en ensayos clínicos controlados han sido controversiales y meta-análisis de ensayos no han proporcionado pruebas claras de si el tratamiento antihipertensivo reduce incidencia de demencia. El estudio de HTA en edad avanzada (HYVET) fue diseñado para evaluar los riesgos y beneficios de tratamiento y se incluyó una evaluación de función cognitiva. Pacientes con hipertensión arterial (presión sistólica 160-200 mm Hg; presión diastólica < 110 mm Hg) que eran de 80 o más años fueron asignados aleatoriamente para recibir 1,5 mg de Indapamida de liberación lenta, con la opción de 2-4 mg de perindopril o placebo. El objetivo de presión arterial sistólica fue 150 mm Hg; el objetivo de presión arterial diastólica fue 80 mm Hg. Los participantes no tenían diagnóstico clínico de demencia al inicio del estudio y la función cognitiva se evaluó al inicio del estudio y anualmente con el mini-Mental State Examination (MMSE). Posibles casos de demencia incidente (una caída en la puntuación de MMSE <24 puntos o un descenso de tres puntos a 1 año) fueron evaluados por criterios estándar de diagnóstico y examen por expertos. El estudio fue detenido el año 2007, en el segundo análisis intermedio, después de que el tratamiento resultó en una reducción de los accidentes cerebrovasculares y la mortalidad total. El análisis fue por intención de tratar. 3.336 participantes del HYVET  tenían al menos un seguimiento de evaluación (media 2,2 años) y se incluyeron: 1.687 participantes que fueron asignados aleatoriamente para el grupo de tratamiento y 1.649 en el grupo placebo. La media de disminución de la presión arterial sistólica entre los grupos tratamiento y placebo a los 2 años fue sistólica -15 mm Hg, p <0.0001, y diastólica -5 9 mm Hg, p <0,0001. Hubo 263 casos incidentes de demencia. Los casos de demencia incidente fueron de 38 por cada 1000 pacientes-año en el grupo placebo y 33 por 1000 pacientes-año en el grupo de tratamiento. No hubo diferencias significativas entre los grupos tratamiento y placebo (HR 0,86, IC 95%: 0,67 -1,09); sin embargo, cuando estos datos se combinaron en un metanálisis con otros ensayos controlados con placebo de tratamiento antihipertensivo, el HR fue 0,87 IC 95% 0,76 -1,00 p = 0,045). Se concluye que el tratamiento antihipertensivo en pacientes de edad avanzada no reduce la incidencia de demencia. Esta conclusión negativa podría haber sido debido al corto seguimiento, por la pronta terminación del estudio o el efecto modesto del tratamiento. Sin embargo cuando los resultados HYVET se incluyen en un meta-análisis, podrían apoyar el tratamiento antihipertensivo para reducir la incidencia de demencia.