Geriatría Clínica actualizada

Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados para comparar la eficacia y perfil de riesgo de las intervenciones mínimamente invasivas comparado con resección transuretral de próstata. 3794 resúmenes fueron identificados, 22 ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Estos proporcionaron datos sobre 2434 participantes. Intervenciones mínimamente invasivas fueron menos eficaces que la resección transuretral de próstata en términos de mejora en las puntuaciones de los síntomas y el aumento de la tasa de flujo urinario. Las tasas de reintervención fueron significativamente mayores para los tratamientos mínimamente invasivos. El perfil de riesgo de las intervenciones mínimamente invasivas fue mejor que la de resección transuretral, con menos eventos adversos. Los resultados, sin embargo, mostraron una considerable heterogeneidad. Se concluye que el efecto de las intervenciones mínimamente invasivas sigue siendo poco clara. Su lugar en el manejo de la hiperplasia benigna de la próstata seguirá siendo controvertido, hasta que los ensayos controlados aleatorios estén bien diseñados, y sigan directrices CONSORT, para demostrar que son superiores y más costo efectivas que el tratamiento farmacológico o que las estrategias de tratamientos quirúrgicos tales como la resección transuretral.

Metaanálisis de 45 ensayos aleatorios controlados  que agrupan 3970 participantes. Los estudios fueron de moderada a mala calidad, con tamaños de muestra pequeños. Ninguna de las tecnologías más recientes tuvo como resultado una significativa mayor mejoría en los síntomas que la resección transuretral a los 12 meses, a pesar de una tendencia que sugiere un mejor resultado con enucleación láser holmium  (diferencia de medias ponderada -0,82, IC 95% 1,76 a 0,12) y peores resultados para vaporización con láser (1,49, -0,40 a 3,39). Las tasas de transfusión de sangre fueron más altas para la RTU que para que los nuevos métodos (4,8% v 0,7%) y los hombres sometidos a vaporización con láser o  vaporización diatermia tenían más probabilidades de experimentar retención urinaria (6,7% v 2,3% y 3,6% v 1,1%). La estancia hospitalaria fue de hasta un día más corto para las nuevas tecnologías. Se concluye que, aunque los hombres sometidos a métodos más modernos de cirugía de hiperplasia benigna de próstata tienen resultados similares que con RTU, junto con un menor número de transfusión de sangre y de menor estancia hospitalaria, la calidad de la evidencia actual es deficiente. La falta de claridad respecto a procedimientos mas eficaces sugiere que la resección transuretral debe seguir siendo el enfoque estándar.